Caso02

Casos
Clínicos

MIOCLONÍA DEL VELO PALADAR:
REPERCUSIÓN Y MANEJO EMOCIONAL
DE UN RARO TRASTORNO SOMÁTICO.
Luis Santiago Vega González* y Ángeles Lassaletta Garbayo**
* Psiquiatra
** Psicóloga Clínica
Servicios de Salud Mental de Usera.

Resumen

Introducción

Presentamos el caso clínico de una mujer joven,
finalmente diagnosticada de Mioclonus Palatino,
tras más de quince meses presentandosíntomas
como chasquido de oídos (earclicks) y otras molestias otorrinológicas, junto a un estado ansiosodepresivo de desbordamiento emocional progesivo. Tras repasar las posibilidades y limitaciones
de intervención en un caso que nos parece prototipo de otros que debutan con síntomas somáticos atípicos, inusuales y/o de difícil diagnóstico, recordamos algunas pautas de manejo desde
la perspectiva de unCentro de Salud Mental

La práctica clínica nos obliga a menudo a reconocer la complejidad de la interacción entre el
cuerpo y la psique, las múltiples formas en que
una determinada persona (con su determinación biológica, biográfica, cultural, etc...) puede haber aprendido a afrontar la enfermedad.
Los casos que debutan con un síntoma somático atípico, inusual y/o de difícil diagnóstico
ponen aprueba tanto nuestros conocimientos
como nuestras capacidades de contención de
las angustias que no raramente el paciente
comparte o proyecta en nosotros. Ciertas personalidades amplifican llamativamente dicha
reacción o la tiñen de un gran dramatismo y
teatralidad, querulancia o impaciencia ante el a
veces prolongado proceso diagnóstico en curso. Separar en esos casos lo psicológico de lo
somáticono es fácil: la inevitable disociación
que el médico debe realizar en ciertos momentos del proceso diagnóstico puede llegar a
ser precozmente defensiva (“lo suyo es psicológico: somatiza por estar tan hipocondríaco”), derivando con hostilidad hacia el circuito psiquiátrico
y privándole, hasta que la evolución clínica se
hace evidente, de una atención médica que ha
de ser integral precisamente enestos pacientes
donde lo físico y lo psíquico interactúan tan
conflictivamente. Ciertos casos de esclerosis
múltiple, neoplasias de presentación atípica o
cuadros curiosos como los descritos por Sacks1
ilustran dicha complejidad y fuerzan a reflexionar sobre nuestro quehacer clínico.A continuación compartimos algunas de las reflexiones que nos ha suscitado un caso de complicado diagnóstico,finalmente diagnosticado de
Mioclonía Palatina, tras diversos diagnósticos
realizados por múltiples otorrinolaringólogos

Palabras clave: mioclonia palatina, contención, interacción cuerpo-mente.
Title: Palatal Mioclonus: repercussion and clinical management of a rare somatic disorder.
Summary
We report the case of a young female patient
with a final diagnosis of “Palatal Mioclonus,”
after more thanfifteen months presenting
symptoms, like “earclicks” and another otorrinilogics disorders, as well as an anxious-depressive condition, because of a progressive emotional overflow. After overviewing the chances
and limitations of intervention in the case, that
we consider byword for other cases wich appear
with atipic and unusual somatic symptoms, and
difficult diagnosis, we review somes ideas ofclinical management from the point of view of a
Mental Healt Center.
Key words: Palatal Mioclonus. Contention.
Psychosomatic interaction.

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Santiago Vega González L. Mioclonía del velo paladar. Psiquiatría Pública 2000; 12 (2)

latorias de O.R.L. por ese motivo, realizándose
numerosas exploraciones valoradas como normales (otoscopia, audiometría, impedanciometría,TAC y RMNcerebral),“descartándose patología ORL”. En otras evaluaciones, al persistir la
paciente en su queja (expresada cada vez con
más desbordamiento emocional), recibió los
diagnósticos de Disfunción Tubárica Leve,
Ototubaritis, Acúfenos y otros, recomendándose evaluación Neurológica por los “mareos
inespecíficos no sugerentes de patología vestibular” y
diversos tratamientos médicos (antibióticos,
antiinflamatorios,...