casoclinico de quemadura

CASO CLÍNICO
ADRIANACASTILLO.

ANAMNESIS
NOMBRES: NN
 EDAD: 19 años
 SEXO: Masculino
 ESTADO CIVIL: Soltero
 L. NACIMIENTO: Malacatos
 L. RESIDENCIA: Malacatos
 INSTRUCCIÓN: Secundariacompleta
 OCUPACIÓN: “Destilador de alcohol”
 GRUPO SANGUÍNEO: A Rh +
 RAZA: mestizo
 RELIGIÓN: Católico


Heridas por quemadura térmica
en cara, tórax, brazos.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente queingresó a la Unidad de Quemados el
13-08-2013 por el servicio de emergencia por
presentar heridas por quemadura causada con
alcohol etílico hace 7 horas a nivel de cara, tórax
anterior
y
posterior,
abdomen,miembros
superiores e inferiores, produciéndo dolor de gran
intensidad, es llevado al Hospital de Vilcabamba
donde
realizan
primeros
auxilios
para
posteriormente transferir a esta casa de salud.REVISIÓN ACTUAL DE SISTEMAS



Lo referido en la enfermedad actual, resto de
sistemas aparentemente normales

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PERSONALES
No antecedentes de enfermedades crónicas.
Intervenciones Qx: Ninguna
 Alergias: Ninguna
 Hábitos: Paciente con antecedentes de
consumo de alcohol y sustancias ilegales.


ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
FAMILIARES


No refiere

Fuente de Información:Directa e Indirecta

EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
 T.A.: 100/60 mmHg
 F.C.: 78 x´
 F.R.: 20 x´
 Tº: 37 ºC
 Peso: 55 kg

Paciente en estado etílico. Lúcido, orientado
en tiempo, espacio y persona. Cabeza: Normocefálica. Cara: Herida por
quemadura con flictenas, fondo eritematoso,
doloroso a la palpación. Labios con edema
por quemadura. Oídos: Herida por
quemadura en pabellones auriculares conflictenas, dolorosos a la palpación.
 Cuello: Móvil. Simétrico. Herida por
quemadura con flictenas eritematoso, en
toda su extensión.


Tórax: Simétrico. A nivel de tórax anterior y
posteriorheridas por quemadura, con
flictenas, eritematosa, en algunas zonas con
coloración blanquecina, piel acartonada.
Corazón: R1-R2 rítmicos. Pulmones: Murmullo
vesicular conservado.
 R. Lumbar: Piel...