casoclinicocubital

Presentado pro:
Diana Paola Franco Bernal
Adriana Paola González
Deisy Jimena Martin Rodríguez
Heidi Mariana Ríos Bernal
Laura Angélica Romero Jiménez

Caso Clínico: Publicado por Francisco Bengoa| 7 julio, 2012
Un hombre de 24 años acude al Servicio de Urgencias por un una herida penetrante, distal y medial al centro del antebrazo derecho. Se realizó cirugía de forma urgente para estabilizar sulesión. Posteriormente, se realizó una segunda cirugía para realizar tenorrafia de flexores.
El paciente refiere parestesias en su mano, pero niega presentar dolor. El examen motor revela adecuada prono supinación y flexo extensión, y capacidad de pinzar con pulgar e índice. Sin embargo, al intentar abrir la mano derecha y extender las articulaciones metacarposfalángicas e interfalàngicas, seproduce lo que se puede apreciar en la Figura 1. La Figura 2, en cambio, muestra las manos del paciente en reposo.

Figura 1

Figura 2
Tomado de: http://www.frecuenciamedica.org/2012/07/07/caso-clinico-paciente-con-dano-nervioso-por-lesion-penetrante-en-el-antebrazo/

1. Qué estructuras están lesionadas
La estructura que esta lesionada es el nervio ulnar o cubital es un nervio mixto originado de lacuerda medial del plexo braquial al que contribuyen las raíces de C8 a D1. En el ramo profundo inerva diversas estructuras en la mano, llevando principalmente inervación de tipo motora para los músculos intrínsecos del dedo mínimo, músculos lumbricales mediales (L3 y L4), músculos interóseos dorsales y palmares, cabezas oblicua y transversa del musculo aductor del pulgar y un ramo para la cabezasuperficial del musculo flexor corto del pulgar.


2. Cuál es la deficiencia biomecánica que hace que se presente esa posición en la mano?
La deficiencia biomecánica que hace que se presente la posición de la mano se debe a que la lesión del nervio cubital conduce a una perdida sensitivo motora extensa con un deterioro asociado de la potencia de aducción, ausencia del equilibrio por parte del flexorcubital del carpo. Se presenta dificultad para cerrar el puño debido a la parálisis de la mayor parte de los músculos intrínsecos de la mano. Las articulaciones metacarposfalángicas se vuelven hiperextendidas y no se pueden flexionar los dedos 4to y 5to en las articulaciones interfalàngicas distales cuando intentan cerrar el puño ni se pueden extender las articulaciones interfalàngicas cuando seintenta enderezar los dedos.

3. Por qué la incapacidad para realizar pinza latero-lateral del primer y segundo dedo?

Se debe a la parálisis de los músculos inervados por el nervio mediano, mientras que los músculos extensores inervados por el nervio radial quedan indemnes, La debilidad del oponente y flexor corto del pulgar se manifiesta por dificultad para realizar la pinza entre el primer ysegundo dedo.
También se encuentra una incapacidad para rotal el primer dedo y separarlo de la mano.

4. Por qué presenta parestesias pero no presenta dolor?
Se da porque el usuario presenta una neurotmesis que es una lesión de un tronco nervioso periférico, traumática, que provoca la degeneración de las fibras nerviosas, pero con conservación de las vainas de mielina, por lo cual el trastorno esreversible al poder crecer el cabo proximal de la fibra nerviosa dentro de su vaina. Cualquier lesión del nervio (parcial o completo) con disrupción completa del axón y su vaina de mielina. El daño de los elementos de tejido conectivo consiste en una sección anatómica completa o parcial, o bien en fibrosis intraneural. Aunque, en apariencia, se mantenga la continuidad macroscópica del nervio, no sepuede producir regeneración espontánea. Provocando una pérdida de la función nerviosa (sensitiva o motriz). Las fibras sensoriales más pequeñas, sin la cobertura de mielina, transmiten las sensaciones de dolor y temperatura. El daño a estas fibras puede interferir con la capacidad para sentir dolor o los cambios de temperatura. La recuperación generalmente es incompleta, persistiendo secuelas...