casos accidente ofidico

1. INGRESA PACIENTE DE SEXO FEMENINO 35 AÑOS QUIEN SUFRIO MORDEDURA “POR CULEBRA” A SU INGRESO REGISTRA: MIDRIASIS PARALITICA, DIPLOPIA, PTOSIS PARPEBRAL, POSTERIORMENTE FASCICULACIONES MUSCULARES, CON POSTERIOR DEBILIDAD MUSCULAR, SE OBSERVA EN LA HERIDA DISCRETO ERITEMA, CON EDEMA Y SANGRADOS LEVES, INDIQUE, DIAGNOSTICO, CLASIFICACION, TRATAMIENTO COMPLETO, MENCIONE A DEMAS POSIBLESCOMPLICACIONES.
Dx: Accidente Ofídico Crotalico Severo
Manejo
1) Realice historia clínica completa.
2) Remitir al servicio de Urgencias de 3° ó 4° nivel para monitorización hemodinámica y renal en la unidad de cuidados intensivos mínimo por 48 horas.
3) Suspender vía oral.
4) Oximetría y monitoreo cardíaco.
5) Retire torniquetes si están colocados y no aplique NADA I.M.
6) Utilice Dipirona I.V.diluida según dosis por edad y peso para analgesia efectiva.
7) No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para el control de las hemorragias.
8) Calcule la dosis de suero antiofídico polivalente o monovalente según esquemas.
9) Canalizar vena periférica y coloque líquidos (SSN o hartman), toma de signos vitales, toma de tensión arterial cada 15 minutos si el paciente estainestable, oxigenoterapia y si el niño esta en shock: 30ml por kilo de SSN o lactato. Se repite la operación hasta cuando mejore la presión arterial.
10) Se mide la eliminación urinaria y se observa su aspecto; se solicita ionograma y creatina al ingreso, a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 días.
11) La orina color rojizo o marrón oscuro indica mioglobulinuria por Rabdomiolisis
12) Sies posible se solicita CPK en suero
13) Furosemida 1-2 mg/kg si hay oliguria. Si no responde considere Necrosis Tubular Aguda.
14) Del 15 al 20% de los pacientes requerirán soporte ventilatorio.
15) La profilaxis para el tétano se hace en el segundo día de tratamiento con antitoxina o toxoide según el estado inmune del paciente.

Esquemas de Suero Anti-Ofidico

Complicaciones
Hemorragiasintensas
Compromisos del SNC
Compromiso de pulmones y corazón
Necrosis tubular aguda o severa
Ptosis palpebral
Parálisis de otros pares craneales


2. CAMPESINO CON HERIDA EN MANO POR MORDEDURA DE SERPIENTE VERRUCOSA, PRESENTA LOS SIGUIENTES DATOS CLINICOS: NECROSIS LOCAL, HEMATURIA Y EPISTAXIS, HIPOVOLEMIA, OLIGURIA, TIEMPO DE COAGULACION: SANGRE NO COAGULABLE, EL PACIENTE PRESENTA ADEMAS A SU INGRESO PARO CARDIACO QUE RESPONDE A MANIOBRAS DE RCP AVANZADAS, INDIQUE, DIAGNOSTICO, CLASIFICACION, TRATAMIENTO COMPLETO, MENCIONE A DEMAS POSIBLES COMPLICACIONES.
Dx: Accidente Ofídico Lachésico severo
Manejo
1. Remitir al servicio de Urgencias de 3° ó 4° nivel para monitorización hemodinámica y renal en la unidad de cuidados intensivos mínimo por 48 horas
2. Suspender víaoral.
3. Oximetría y monitoreo cardíaco.
4. Solicitar tiempos de Protrombina, Parcial de Tromboplastina, niveles de Fibrinógeno, productos de degradación del Fibrinógeno (PDF), parcial de orina y pruebas de función renal.
5. Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina ó Metronidazol en pacientes alérgicos a Penicilina) para cubrir anaerobios y Amikacina (Ciprofloxacina en caso de fallarenal) para cubrir gérmenes Gram negativos.
6. Analgesia con Acetaminofén, Dipirona o Tramadol. Contraindicados los AINES.
7. Profilaxis antitetánica previa neutralización del veneno con pruebas de coagulación normales.
8. Limpieza de la herida con agua y jabón o bactericida de superficie (Hexaclorofeno ó Yodo-polivinil-pirrolidona)
9. Intubación Orotraqueal si hay insuficiencia respiratoria.10. Suero Antiofídico Mono-o Polivalente (SAO) con actividad neutralizante para venenos de Lachesis
11. Tipo de suero a utilizar: Instituto Nacional de Salud ó Probiol® (Colombia) Suero Antiofídico con actividad neutralizante para veneno de serpiente L. acrochorda (L. stenophrys) o L. muta
Dosis inicial: Realizar previa prueba de sensibilidad intradérmica a dilución 1:10.000. La prueba de...