casos clínicos



An Fac med. 2010;71(3):201-5


CASOS CLÍNICOS

Neumotórax espontáneo secundario a tuberculosis
pulmonar activa de reciente diagnóstico
Spontaneous pneumothorax due to recently diagnosed active pulmonary tuberculosis

Leonidas Carrillo1,2a, Silvia Pintado3a, Luis Cueva1b

1
2
3
a
Facultad de Medicina, UNMSM. Lima, Perú.
Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Ministerio de Salud.Lima, Perú.
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud. Lima, Perú.
Médico Internista, b Sociedad Científica de San Fernando- UNMSM. Lima, Perú.



Resumen

Se presenta el caso de un paciente varón de 17 años de edad, estudiante,
procedente de Lima, sin antecedente de contacto tuberculoso, con Elisa para HIV
no reactivo, quien fue diagnosticado, 21 días antes de su ingreso, detuberculosis
pulmonar activa con baciloscopia en esputo 3 +, por lo que inició tratamiento
específico con esquema I. Fue hospitalizado por presentar dolor torácico tipo
punzada de inicio súbito y disnea moderada, encontrándose en el examen
físico abolición de las vibraciones vocales, ausencia de murmullo vesicular e
hipersonoridad en hemitórax derecho, compatible con neumotórax de dicholado.
En la radiografía de tórax se evidenció importante colapso pulmonar en hemitórax
derecho. Se colocó tubo de drenaje toráxico con sello de agua y se continuó con
tratamiento específico. Su evolución fue tórpida, habiéndose complicado con
empiema piógeno, siendo necesaria la realización de una toracostomia, lo que
motivó una hospitalización prolongada. El neumotórax espontáneo secundario sepresenta con mayor frecuencia en la fase de fibrosis de la tuberculosis. Se trata,
por tanto, de complicación muy infrecuente de la tuberculosis pulmonar activa
recientemente diagnosticada, motivo por el cual presentamos el caso.
Palabras clave: Tuberculosis pulmonar; neumotórax; colapso pulmonar.





INTRODUCCIÓN
El neumotórax espontáneo secundario
ocurre como una complicación de unapatología pulmonar preexistente (1-4). En
años recientes se ha observado un nota-
ble incremento de casos de neumotórax
de causa infecciosa, relacionados sobre
todo a la infección por el virus de inmu-
nodeficiencia humana (VIH); en estos
pacientes, los casos de neumotórax en su
mayoría (hasta 26%) tienen como causa
la neumonía por Pneumocistis jerovecci.
Por el contrario, no se haregistrado un
incremento paralelo en el caso de la tu-
berculosis pulmonar activa, a pesar de la
elevada proporción de esta infección en
VIH. Así, solo se ha comunicado casos de
enfermos aislados (5-7) o casos que además
presentaban alguna peculiaridad asocia-



da, como la formación de neumotórax re-
currente bilateral o hidroneumotórax (8).
En pacientes inmunocompetentes, el
neumotóraxespontáneo secundario se
considera que es una complicación muy
rara durante la infección pulmonar acti-
va, con una incidencia de 0,6 a 1,4% (9).
Con mayor frecuencia se puede presentar
en la etapa de fibrosis de la tuberculosis
pulmonar, siendo el mecanismo más
probable la rotura de ampollas subpleura-
les (9,10). En fase de infección activa, que es
más frecuente en jóvenes, generalmentese debe a la necrosis caseosa, con forma-
ción de una fístula broncopleural o una
caverna que se abre en la cavidad pleural
y que al mismo tiempo podría ser causa
de empiema tuberculoso (8,9,11).



El neumotórax espontáneo secundario a
tuberculosis pulmonar activa parece pre-
sentar con mayor frecuencia e intensidad
los síntomas dolor torácico, tos y fiebre,
en comparación con elneumotórax
espontáneo sin tuberculosis activa. Asi-
mismo, su respuesta es menos favorable
al tratamiento con catéter de aspiración,
requiriendo mayor tiempo (11).

En el presente reporte de caso se
describe una complicación rara de la
tuberculosis pulmonar activa, que es el
neumotórax espontáneo, la misma que
debería ser tomada en cuenta para el
diagnóstico diferencial en un paciente...