Casos cl nicos Infecciones Respiratorias DR SOTO

Casos clínicos de
Enfermedades Infecciosas
Respiratorias

Dr Tulio Soto Torrealba

Caso clínico 1
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Mujer 60 años, fumadora de 20 paq/año, consulta en
el Servicio de Urgencia en Junio de 2011.

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Historia de 3 días de CEG, fiebre, mialgias, calofríos,
tos seca y dolor retroesternal de carácter sordo
asociado a los episodios de tos.

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Antecedentes mórbidos: cardiopatía coronaria CF-I
conrevascularización miocárdica en 2003.

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Examen físico: consciente, orientada, bien hidratada.

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Examen pulmonar: crepitaciones bibasales.

Signos vitales: FC: 100 lat/min, PA: 150/80, FR: 18
resp/min, T: 38,5 °C, SaO2: 95% con FiO2 ambiente.

Preguntas

1.

¿Cuál es su diagnóstico?

2.

Comente el diagnóstico diferencial.

Consenso nacional de neumonía
Diagnóstico diferencial de la neumoníacomunitaria del adulto.
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Tuberculosis pulmonar
Insuficiencia cardiaca congestiva
Tromboembolismo pulmonar
Atelectasia pulmonar
Enfermedad pulmonar neoplásica primaria y metastásica
Neumonitis por hipersensibilidad
Daño pulmonar por drogas y radioterapia
Enfermedad colágeno-vascular: Lupus eritematoso, artritis
reumatoidea, granulomatosis de Wegener, síndrome de ChurgStrauss.Sarcoidosis
Neumonía eosinofílica
Neumonía en organización criptogénica (COP)

Preguntas

1. ¿Qué valor le confiere a los hallazgos
de la historia y del examen físico en el
diagnóstico de neumonía?
2. ¿Le solicitaría una radiografía de tórax?

Consenso nacional de neumonía
Recomendaciones
La historia y examen físico son poco sensibles y específicos
para establecer el diagnóstico de neumonía.
Eldiagnóstico de neumonía es clínico-radiográfico.


Se recomienda solicitar radiografía de tórax a paciente que:
Consulta por fiebre, tos, expectoración y/o disnea, y presenta
algún signo focal en el examen pulmonar.



Adulto mayor de 65 años con compromiso de conciencia,
fiebre y/o descompensación de una enfermedad crónica de
causa desconocida.



Paciente con insuficiencia cardiaca, EPOC uotra enfermedad
pulmonar crónica, que consulta por tos, expectoración y/o
fiebre, independientemente de los hallazgos en el examen
pulmonar.

Preguntas
1.

¿Usted solicitaría exámenes de
laboratorio complementarios?
¿Cuáles?

2.

En su manejo, ¿Usted considera la
estacionalidad de la consulta?

Preguntas

1. ¿Dónde manejaría a esta paciente?
2. ¿Qué tratamiento antimicrobiano
prescribiría eneste caso?

Edad mayor de 65 años
Presencia de comorbilidad
Estado mental alterado
Frecuencia cardiaca  120 latidos/min
Hipotensión arterial (PA < 90/60 mmHg)
Frecuencia respiratoria  20 resp/min
Rx Tórax: NAC multilobar o bilateral
SaO2 < 90% con FiO2 ambiental
Presencia de comorbilidad descompensada

Ninguno

Manejo ambulatorio

1 factor

Juicio clínico

2 factores

Manejo en el hospitalConsenso nacional de neumonía
Recomendaciones
de
tratamiento
antimicrobiano
empírico para pacientes con neumonía comunitaria
manejados en el medio ambulatorio.
Grupo 1: < 65 años sin comorbilidad y/o factores riesgo.
Amoxicilina 1 g cada 8 horas vía oral por 7 días.
Grupo 2: ≥ 65 años y/o con comorbilidad específica.
Amoxicilina-ácido clavulánico 500/125 mg cada 8 horas o
875/125 mg cada 12 horas oCefuroxima 500 mg cada 12
horas vía oral por 7 días.
Regimen alternativo:
Eritromicina 500 mg cada 6 h o Claritromicina 500 mg
cada 12 h vía oral por 7 d, Azitromicina 500 mg/d por 5 d.

Preguntas
1. ¿Qué seguimiento clínico le
recomendaría a esta paciente?
¿Cuándo y dónde?
2. ¿Le solicitaría radiografía de
tórax de control?

Caso clínico 2
Mujer 68 años, con el antecedente de insuficiencia renalcronica, hipertension arterial, cardiopatia hipertensiva en
tratamiento
Historia: Consulta en Enero del presente por cuadro de 3 días
de evoluciòn de CEG, astenia, adinamia, anorexia, sensación
febril, mialgias, calofríos, tos productiva, expectoración
mucopurulenta,
dificultad
respiratoria
progresiva
y
compromiso de conciencia.
Examen físico
físico:: somnolienta, deshidratada, eutrófica.
Signos...