casos clinico

LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO EVALUACIN DEL ANALISIS DE CASOS ASIGNATURA INMUNOLOGA, PRCTICA 6 PERFIL REUMATOIDE FECHA NOMBRE DEL ALUMNO FIRMA PROFESOR QUE EVALUA DRA MA. DEL CARMEN LARA RODRGUEZ FIRMA Instrucciones a) Cada respuesta bien elaborada tendr un valor de 5 puntos totales del caso 20 puntos b) Para considerarcada una de las respuestas bien elaboradas, debe estar fundamentada con referencia bibliogrfica. NOMBRE DEL CASO CLINICO ENFERMEDAD ARTICULAR ARTRITIS OBJETIVOS TERMINALESConocimientosHabilidadesActitudEnunciadoCASO CLINICO Una mujer de 55 aos presenta artritis poliarticular de pocos meses de evolucin. La artritis es simtrica y afecta a tobillos, hombros y articulaciones metacarpofalngicas einterfalngicas proximales. El cuadro articular se acompaa de rigidez matinal de 1 hora de duracin, aproximadamente, y sensacin de fatiga intensa. La paciente no refiere otra sintomatologa sistmica. Los antecedentes personales y familiares no son relevantes. La exploracin fsica muestra una sinovitis simtrica en las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas sin deformidades y una ligeradificultad a la flexin de dichas articulaciones con dolor a la palpacin. Ausencia de signos de artritis en otras articulaciones. No se objetivan rash, ndulos ni lceras en la piel. Velocidad de sedimentacin globular (VSG) de 60 mm en la primera hora los anticuerpos antinucleares (ANA) negativos la protena C reactiva (PCR) en suero de 600 mg/L (valor de referencia 5 mg/L) el factor reumatoide (FR) ensuero de 1345 kU/L (valor de referencia 22 kU/L) y los anticuerpos contra pptidos cclicos citrulinados (CCP) de 560 U/mL (valor de referencia 50 U/mL). La radiografa muestra un estrechamiento del espacio articular en metacarpofalngicas e interfalngicas, sin erosiones, ni deformidades. PREGUNTAS 1. Cules son los criterios diagnsticos del American College of Rheumatology (ACR) para el Dx de Artritisreumatoide Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al menos 6 semanas. Tumefaccin.- (Observado por un mdico).De 3 ms articulaciones simultneamente. Durante al menos 6 semanas. Tumefaccin.- (OPM) De carpo, articulaciones metacarpofalngicas o interfalngicas proximales. Durante 6 ms semanas. Tumefaccin articular simtrica.- (OPM) Cambios radiolgicos tpicos.- En manos. Debenincluir erosiones o descalcificaciones inequvocas. Ndulos reumatoideos. Factor reumatoide srico. Por un mtodo que sea positivo en menos del 5 de los controles normales. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism association 1987. Revised criteria for the classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988, vol 31 315-323 2. Describa apoyndose en un esquema lafisiopatologa de la enfermedad y las pruebas de laboratorio tiles para apoyar el diagnstico y en que otras patologas pueden ser positivas y porqu (por ejemplo El FR es especifico de artritis reumatoide), porqu se ve alterado el valor de VSG Recuento de plaquetas, Recuento de leucocitos, PCR. Y se pueden ver positivas en HYPERLINKhttp//www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000429.htm Esclerodermia, lupus eritematoso sistmico, HYPERLINK http//www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000450.htm enfermedad de Still del adulto, HYPERLINK http//www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000839.htm dermatomiositis y HYPERLINK http//www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000076.htm sarcoidosis Velocidad de sedimentacin globular (VSG) Es una prueba quemide la presencia de inflamacin en el organismo, as como la actividad de la enfermedad. Puede ser de ayuda en el diagnstico y el control de la AR (por ejemplo, la VSG puede estar elevada en la AR, pero no en la artrosis). Pero es muy inespecfica, es decir, puede estar alta en muchas otras circunstancias diferentes e incluso un 5-8 de los individuos sanos tiene una VSG elevada. Aaltonen...