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Caso Clínico #2
Paciente masculino de 25 años de edad con antecedentes de fractura intraarticular de cadera derecha a los 11 años de edad y que hoy acude por presentar dolor inguinal derecho y es diagnosticado como artrosis degenerativa de cadera derecha.
a) ¿Qué es la artrosis degenerativa y en que edades es más frecuente?
La artrosis degenerativa es condición de las articulacionessinoviales caracterizada por la pérdida de cartílago. Con la edad aumenta el riesgo de padecer una artrosis. Un 4% de los pacientes de 20 años tienen artrosis, a los 70 años la artrosis afecta al 70% de los pacientes, con mayor frecuencia a las mujeres.
Sociedad Española de Reumatología. (2010). ARTROSIS: Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. España: Editorial Médica panamericana.
Desgaste de laarticulación. Artrosis: el efecto del desgaste. (2013). Recuperado de: http://www.mediespana.com/salud/articulaciones/desgaste-de-la-articulacion.html

b) ¿Por qué le duele la cadera?
Porque tanto periostio, como tendones y ligamentos son estructuras sumamente nociceptivas (mandan señales dolorosas muy intensas) y durante el proceso de degeneración se produce un engrosamiento óseo y unadestrucción de la superficie articular, lo que produce daños a estas estructuras.
Desgaste de la articulación. Artrosis: el efecto del desgaste. (2013). Recuperado de: http://www.mediespana.com/salud/articulaciones/desgaste-de-la-articulacion.html

c) ¿Qué fue lo que causó la artrosis en este paciente?
Lo que causó la artrosis en este caso fue la fractura intraarticular que sufrió a sus 11 años de edad,ya que este tipo de fracturas crean muchas complicaciones. Pensamos que una de las complicaciones que se pudieron dar en este caso es el de una epifisiolisis (fractura en el cartílago de crecimiento). A los 11 años los cartílagos de crecimiento comienzan a osificarse y es la edad en la que con más frecuencia suceden este tipo de fracturas, esto puede complicar el crecimiento futuro del hueso delniño.
Espino,M.L. (2012). Fracturas del cartílago de crecimiento provocadas por el deporte. Recuperado de: http://acceda.ulpgc.es/xmlui/bitstream/handle/10553/10445/0655840_00026_0005.pdf?sequence=1

d) ¿Existe la posibilidad de regeneración condral?
Es complicado, no hay un buen pronóstico para la función. Aquí es donde el fisioterapeuta tiene que determinar cómo va a intervenir para mejorarel pronóstico de la función.
e) ¿Qué tratamiento fisioterapéutico (ejercicios) propondríamos?
Trabajar todos los músculos adyacentes a la zona, sobre todo glúteos, los pelvitrocantéricos, psoas. Los ejercicios para llevar esto acabo son:
De movilización activa: Aproximación-separación de cadera en bipedestación, flexión- extensión de cadera en bipedestación, flexión de rodilla y cadera enbipedestación, flexión de cadera en decúbito, elevación de pierna en decúbito lateral, pedaleo.
De potenciación: Tripe extensión de miembro inferior en decúbito supino, flexión de cadera en decúbito contra resistencia, elevación de pierna en decúbito lateral contra resistencia, bicicleta.
De estiramiento: Estiramiento de extensores de cadera, estiramiento de glúteo, estiramiento de isquiotibialesy gemelos, estiramientos de aductores, estiramiento de piramidal, estiramiento de cadera posterior, estiramiento del TFL y dorsal ancho.
De propiocepción (reeducación): Apoyo monopodal en suelo, apoyo bipodal en plano ligeramente inestable, apoyo monopodal en plano ligeramente inestable, apoyo bipodal en plano muy inestable, apoyo monopodal en un plano muy inestable.
Cerdeño, José. (2012).Protocolo de ejercicios de cadera. Recuperado de: http://www.efisioterapia.net/articulos/protocolo-ejercicios-cadera
Sohier, Raymond. (2009). Fisioterapia analítica de la articulación de la cadera. España: Editorial Médica Panamericana.

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