Casos Clinicos Coyote Coah.

Caso clínico 12:
Flash back inducido por cannabis
con síntomas psicóticos y de angustia
F. Arias

Descripción del caso

Se trata de un varón de 17 años que acude a urgencias con intensa angustia en relación con la recidiva de unos síntomas
que había sufrido por primera vez hace dos meses tras el consumo de cannabis.
Antecedentes personales

El paciente vive con sus padres y estudiasegundo de bachillerato. Presenta un diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) desde la infancia (6-7 años),
habiendo estado en tratamiento con metilfenidato 10 mg/día
hasta hace unos dos meses, momento en que se lo retiró su
pediatra por la remisión clínica de su cuadro de TDAH y se
procedió al alta médica.
Historia de pediatría: refiere que el embarazo y elparto fueron
normales, que el desarrollo físico fue adecuado. Con 3 años
acudía a un colegio privado donde el niño “no estaba a gusto,
pues le castigaban mucho” y su rendimiento era mediano. Los
cursos de primaria los llevó a cabo con buen rendimiento. En
tercero de primaria le llevaron a un psicólogo pues los padres
le notaban muy nervioso e inquieto. Con 9 años inicia tratamiento conmetilfenidato. Durante los cursos de la educación
secundaria obligatoria el rendimiento es bastante aceptable,
sacando notables y sobresalientes en la mayoría de las materias, mejorando notablemente la convivencia escolar y remitiendo la hiperactividad y mejorando la atención.

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F ARIAS

Historia toxicológica

Comenta haber consumido cannabis por primera vez con 14
años, de forma muyocasional (“una calada”) hasta la actualidad. También reconoce consumo de alcohol algunos fines de
semana (2-3 cubalibres cuando sale). No consume tabaco y
nunca ha probado la cocaína, alucinógenos ni otros tóxicos. La
madre confirma esta información.
Antecedentes familiares

Sin patologías de interés. Tiene una hermana dos años mayor
que él.
Historia actual

Hace dos meses, estando con unosamigos, tomó un “Red
Bull” con whisky y después fumó unas 6 caladas de un porro,
una cantidad superior a lo que solía consumir. Describe que a
continuación comenzó a reírse y encontrarse subjetivamente
bien, pero rápidamente pasó a tener sensaciones desagradables por lo que fue a vomitar. Entonces comenzó a notar una
intensa sensación de angustia, con palpitaciones, sensación de
muerteinminente, oía a la gente hablar como más despacio,
con sensación de extrañeza y de irrealidad, sentía que la gente
se dirigía a él, los demás pensaban que era el diablo, se sentía
muy asustado por la idea de que podía estar muerto y de que
las amistades le dieran por muerto. Además sentía que la gente “iba a por él” con ideas de perjuicio. No refiere alucinaciones auditivas o de otra modalidadsensorial y estima que el
cuadro le duró una hora. Por ese motivo acudió a urgencias de
nuestro hospital.
En el informe de urgencias de ese día se destaca que ya no tomaba metilfenidato y que acudió por un cuadro de agitación psicomotriz que cedió con la administración de haloperidol. Hace referencia a que durante el cuadro de intoxicación por cannabis
presentaba ideación delirante de caráctermístico, sobre la que
posteriormente establece una critica parcial. En la exploración de
ese día destaca la ansiedad, no evidenciando síntomas afectivos,
trastornos sensoperceptivos ni alteraciones cognitivas. La exploración física, neurológica, electrocardiograma y analítica realiza-

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da fueron normales. La detección de tóxicos en orina fue positiva
para cannabisexclusivamente. Al alta presentaba critica adecuada de la ideación delirante, se le diagnosticó de intoxicación por
cannabis y fue derivado al Centro de Atención al Drogodependiente.
Después de este episodio estuvo bien, no volvió a consumir
cannabis, lo que confirma la madre. A los dos meses de dicho
episodio, sin consumo de cannabis, vuelve a presentar de forma brusca los mismos síntomas que...