CASOS CLINICOS DE ALERGIA

CASO 1.

Paciente masculino de 6 años de edad, que acude al servicio de alergia para valoración y diagnóstico. Cuenta con AHF: madre con asma, madre con rinitis alérgica, hermano de 3 años con dermatitis atópica. AP: Producto de la Gesta 1, embarazo normoevolutivo, seno materno exclusivo 4 meses, ablactación a los 4 meses, desarrollo psicomotor adecuado. Refiere iniciar desde los 3 años deedad con síntomas caracterizados por prurito nasal intenso, prurito ocular continuo, hiperemia conjuntival, lagrimeo, estornudos en salva, rinorrea hialina, obstrucción nasal que incrementa por las noches, tos seca constante de predominio nocturno matutino, en accesos, emetizante, no cianozante, tos que lo despierta por la noche, la madre refiere no escuchar sibilancias. El paciente ha sido tratadocon micronebulizaciones con salbutamol mejorando la sintomatología pero persisten los síntomas respiratorios bajos mínimo 1 vez al mes y los nasales son persistentes. A la EF: con FC 90 lpm, FR 16 rpm, T: 37 C, conjuntiva tarsal hiperémica, conjuntiva bulbar hiperémica, líneas de Dennie Morgan, mucosa nasal pálida edematosa con puentes hialinos y abundante secreción hialina, hipertrofia decornetes bilateral del 50%, faringe con amígdalas hipertróficas grado II/IV, pared posterior con descarga hialina moderada, campos pulmonares con prolongación de la espiración, sin agregados.

1.- De acuerdo a los datos del resumen, ¿cuál sería su diagnóstico inicial?
a) Bronquitis asmatiforme, rinosinusitis y conjuntivitis
b) Bronquiolitis e Infecciones de vías aéreas de repetición
c)Rinoconjuntivitis y asma
d) Reflujo gastroesofágico e hiperreactividad bronquial secundaria
e) Fibrosis quística insipiente
2.- El manejo más adecuado para el paciente de acuerdo a sus síntomas es:
a) Antibiótico, mucolítico + broncodilatador vía oral, antihístamínico nasal y ocular
b) Antihistamínico nasal, antileucotrieno, esteroide tópico nasal y esteroide inhalado
c) Antihistamínico oral de nuevageneración, antihistamínico ocular, esteroide tópico nasal, esteroide inhalado y broncodilatador inhalado
d) Esteroide sistémico vía oral por ciclo corto y antihistamínico oral de primera generación
e) Esteroide sistémico intramuscular, broncodilatador inhalado, antileucotrieno
3.- De acuerdo con el tratamiento establecido el paciente en su evaluación posterior presenta mejoría, y solopersistencia de tos ocasional que requiere la necesidad de utilizar broncodilatador inhalado 2 o 3 veces por semana, sin disnea, sin despertares nocturnos. Con estos datos usted diagnosticaría:
a) Asma controlada
b) Asma parcialmente controlada
c) Asma no controlada
d) Asma de difícil control
e) Asma transitoria
4.- En caso de que el paciente presentara tos, disnea y sibilancias asociadas al ejerciciousted que medicamento controlador recomendaría incluir al tratamiento.
a) Antileucotrienos
b) Broncodilatador de acción prolongada
c) Teofilina de liberación sostenida
d) Corticoesteroides vía oral
e) Omalizumab (anti-IgE)
5.-Después de 4 meses de evolución el paciente está controlado y sin síntomas, usted recomienda:
a)  agonistas inhalados de acción corta por razón necesaria e higieneambiental
b) agonistas inhalados de acción prolongada por razón necesaria e higiene ambiental
c)  agonistas vía oral en caso necesario e higiene ambiental
d) Antileucotrienos por tiempo prolongado e higiene ambiental
e) Antihistamínicos de nueva generación e higiene ambiental


CASO 2

Paciente femenino de 10 años de edad que acude a revisión por presentar síntomas nasales continuos yque afectan su vida diaria, tanto escolar como actividades extraescolares. Refiere presentar desde los 6 años prurito nasal, estornudos, rinorrea hialina abundante, obstrucción nasal sobre todo por las noches, respiración oral y ronca, refiere exacerbación de los síntomas al contacto con los gatos. No tiene antecedentes familiares, perinatales ni patológicos de importancia. Ha sido multitratada...