Casos Clinicos De Enfermeria

CASO CLINICO
• Historia: 10.45.311
• Cama: 953.

• Nombre y apellido: R. M.
• Edad: 45 años
• Lugar de nacimiento: Colombia
• Fecha de nacimiento: 10/10/1965
• Dirección actual: la azulita.
• Religión: católico.
• Estado civil: casado.
• Profesión: agricultor
• Fecha de ingreso: el 07/10/10 referido pòr el centro asistencial mas cercano ingresa por emergencia adulto el 08/10/10.
•Motivo de ingreso: accidente de transito chocando el mismo con objeto fijo (arbol). es llevado a piso. el 02/11/10 con monitores hemodinámico.
• Dx. médico:
- trm frankel “a”
- trauma torácico cerrado con neumotórax izquierdo en resolución.

• Antecedentes:
- Personales: ninguno
- Quirúrgico: ninguno
- Familiares: madre muere por ca hepático y padre muere por muerte natural

• Hábitos:manifiesta café y alcohol en ocasiones, niega tabaquismo y chimó.
• Resumen de caso:
• Dieta: blanda hiperproteica con abundante fibra.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS DEL ESTUDIO

1. TRM Frankel “A”:
Definición
Traumatismo Raquimedular (TRM) es todo daño de la médula espinal raíces o envolturas como consecuencia de un trauma que afecte a la columna vertebral. En el adulto el extremo caudalde la médula -segmentos s 1, s2, s3, s4- está a la altura de la primera vértebra lumbar. La red vascular también se modifica quedando los segmentos torácicos menos vascularizados.
Epidemiologia
El trauma raquimedular, como todos los tipos de trauma, es una enfermedad de la gente joven. Etiológicamente 40% de las injurias son secundarias a accidentes de tránsito, 20% secundarias a caídas y 40% aheridas de bala, deportes, accidentes industriales y de agricultura. Aproximadamente 85% de los casos son hombres y el pico de incidencias está entre los 15 y los 28 años. La mayoría ocurre entre las 12 de la noche y las 5 de la mañana, con un segundo pico en la mitad tarde.
El nivel más frecuente de trauma es la región cervical media baja (c5-c6). El siguiente lugar es la unión toracolumbar.Estos dos niveles coinciden con las áreas de mayor movilidad de la columna espinal.
Aproximadamente 43% de las lesiones exiben déficit neurológico completo, 18% déficit parcial, 3% franco síndrome de brown-sequard; 3% presentan un síndrome de canal central cervical, 12% lesión radicular únicamente y 23% no tienen déficit neurológico.
En estados unidos ocurren cada año aproximadamente diez miltraumatismos raquimedulares; 20% de todas las muertes por accidente de tránsito incluyen traumatismos espinales cervicales severos y cerca de 500 casos de cuadriplejia por año, son secundarios a accidentes automovilísticos.

Fisiopatología
El trauma raquimedular abarca simultáneamente las meninges, los vasos sanguíneos y el tejido nervioso.
Las características del trauma son multifacéticas y sepueden relacionar con los siguientes cuatro aspectos:
a. cambios morfológicos de la médula
b. hemorragia y daño vascular
c. cambios estructurales en la sustancia gris y blanca
d. respuesta bioquímica secundaria al trauma.
En la mayoría de las lesiones medulares, la dura y la aracnoides permanecen intactas. Las arterias espinales anterior y posterior usualmente son respetadas. sin embargo,aun con grados moderados de trauma, pequeños vasos intramedulares pueden ser lesionados, lo cual produce hemorragia y lesión tisular; la disrupción traumática de estos vasos produce disminución del flujo tisular, lo cual conduce a necrosis hemorrágica de la sustancia gris central y a cambios vasculares y quísticos que se extienden a la sustancia blanca. las alteraciones ultra estructuralesconsisten en la apertura de las pequeñas uniones del endotelio vascular, separación del endotelio de su membrana basal y acumulación de numerosos trombos de plaquetas. estas alteraciones llevan a extravasación de proteínas y edema. Cambios similares no se han encontrado en la sustancia blanca. Dos aspectos deben tenerse siempre presentes:
a. Los cambios patológicos primarios son secundarios a una...