Casos Clinicos De Lcr Y Liquido Sinovial

Casos clínicos: LCR
Presentación del caso: 1
Un paciente de 58 años de edad, “de ambulante”, con antecedentes de linfangitis crónica, refiriendo dolor intenso en miembros inferiores, con irradiación a la región lumbar, fiebre elevada, gran decaimiento que lo había llevado a la postración, se había negado a ingerir alimentos y casi no orinaba, todo este cuadro había comenzado unos tres díasantes de acudir al cuerpo de guardia.
Gran toma del estado general, obnubilado, temperatura de 39ºC, Polipnea superficial, tiraje, intercostal, crepitantes en base derecha, ritmos cardiacos discretamente taquicárdicos, abdomen doloroso a la palpación en hipogastrio, miembros inferiores aumentados de volumen con exulceraciones, a la exploración neurológica se constató una intensa rigidez de nuca consignos meníngeos positivos.
Exámenes complementarios:
Hemoglobina: 83 g/L Leucocitos: 5.4 x 109 /L Glicemia: 3.9 mmol/L Creatinina: 81 mmol/L

Parcial de orina: albumina dosificable, leucocitos y piocitos abundantes, hematíes: 10 x c.

Rx de tórax: se observa moteado radiopaco de aspecto inflamatorio.

Citoquímico del líquido cefalorraquídeo (LCR): liquido amarillo, turbio, Leucocitos:45 x 106, Hematies: 22 x 106, glucosa: 5,4 mmol/L, proteínas: 4.33 g/L.

Bacteriológico del líquido cefalorraquídeo (LCR): Examen directo: Se observan bacilos gram negativos.

Cultivo: Aislado Salmonella E
Presentación del caso: 2
Niño de 3 años previamente sano se presentó a la clínica pediátrica general con una historia de 2 días de fiebre de 38.9°C vómitos no biliosos, actividaddisminuida, y anorexia. No ha viajado recientemente y no tenía ningún animal doméstico. Tampoco había recibido antibióticos antes de la evaluación. Los contactos enfermos incluyen a su madre y hermano que los dos tienen fiebre, tos, y rinorrea. En el examen, el niño estaba alerta y respondía apropiadamente. Había marcada fotofobia y rigidez nucal. Las membranas timpánicas eran normales en laapariencia y movilidad. No presentaba linfoadenopatías, dolor abdominal, o petequias. El resto del examen era normal.
Laboratorio: G. Blancos: 10,000/mm3 con 55% neutrófilos, 3% cayados, 37% linfocitos, 3% monocitos, y 2% eosinófilos. El análisis del LCR mostró: G. rojos 3/mm3 y 110 células blancas/mm3, con 23% neutrófilos, 58% linfocitos, y 19% monocitos. Las proteínas y glucosa eran 55 mg/dl y 50mg/dl, respectivamente. La glucosa de suero era 90 mg/dl. Ningún organismo se identificó en el Gram del LCR.
PRESENTACION DEL CASO: 3
Preescolar varón de 1 año y 9 meses. Tenía antecedentes de haber presentado a los dos días de vida insuficiencia cardíaca por un bloqueo A-V completo, por lo que se le instaló un marcapaso, que fue retirado al año de vida; durante ese período presentó al menos tresinfecciones del bolsillo del marcapaso. Tres meses previos al ingreso a nuestro servicio, fue hospitalizado en otro centro asistencial por derrame pleural de etiología no precisada, desconociéndose más datos de ese evento.
Ingresó a nuestra clínica por presentar desde tres días antes fiebre, irritabilidad y somnolencia; vómitos explosivos y una convulsión tónica. Al examen físico presentabatemperatura de 38,2º C axilar y frecuencia cardíaca de 70/min, irregular, somnoliento, con signos meníngeos positivos y sin signos de focalización neurológica.
Los exámenes de laboratorio revelaron un hemograma con 35% de hematocrito, hemoglobina 12 g/dl, 15 000 leucocitos por mm3, 5% de baciliformes, 65% de segmentados, 20% de linfocitos, 10% de monocitos y una velocidad de eritrosedimentación (VHS)de 15 mm/h. El líquido cefalorraquídeo (LCR) era incoloro, transparente, con 36 mg/dl de proteínas, leucocitos 100/mm3 con 70% de mononucleares, la tinción de Gram no mostró gérmenes y las pruebas de látex para Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, Neisseria meningitidis y Streptococcus B, resultaron negativas.
Otros exámenes de laboratorio realizados mostraron serología para...