Casos Clinicos De Trastornos Somatomorfos

Casos clínicos de
trastornos
somotomorfos
ÁNGELA RUIZ ARCOS
GUILLERMO DE FREYTAS RODRÍGUEZ
TUTOR: ANTONIO GARCÍA

CASO CLÍNICO 1.

DATOS BIOGRÁFICOS
 Padre fallecido recientemente por IAM, con
antecedente de linfoma de Hodgkin y posible trastorno
de la personalidad no filiado.
 Madre fallecida recientemente de Ca.mama fulminante.
 Pariente de segundo grado diagnosticado de
esquizofrenia.
La paciente nació de parto eutócico y presentó un
desarrollo psicomotor normal. Concluyó estudios de
secundaria.
 Ha realizado algunos cursos formativos. Trabajó 5 años
en una empresa como empleada y actualmente está de
baja laboral desde 18 meses antes de su ingreso.

ANTECEDENTES SOMÁTICOS
 Diagnóstico de síndrome de ovarios poliquísticos, con
clínica de hirsutismo, hiperinsulinismo, obesidad,HTA y
amenorrea. Realizó tratamiento con dieta hipocalórica y,
en algunos ciclos menstruales, con análogos de LHRH y
ACOs, que abandonó por aumento de la tensión arterial.
 Actualmente sin tratamiento ni seguimiento en este
aspecto.
La paciente había perdido 40 kg de peso en los 3 años
previos a su ingreso, que se atribuyen a la dieta
hipocalórica.

ANTECEDENTES SOMÁTICOS
 HTA diagnosticadaen 1.993, de difícil control, por la que ha
seguido múltiples tratamientos antihipertensivos en los años
previos (diuréticos, ahorradores de K+, IECA, ARA II).
 Desde entonces en seguimiento por Nefrología para estudio
de la HTA, realizándole diversas pruebas (ecografía y TAC
abdominal, gammagrafía con octreótido , TAC torácica,
gammagrafía con MIBG-yodo, eco-doppler de arterias
renales, nivelesde aldosterona y actividad de renina
plasmática, catecolaminas y metanefrinas en orina y angioTAC abdominal), no hallándose alteraciones significativas.

ANTECEDENTES SOMÁTICOS
EKG Holter

Taquicardia auricular.

RMN hepática

Lesión nodular de 1cm en
segmento VIII.

Renograma basal
y post-captopril

Positivo para hipertensión vascular
renal.

Aortografía y
angiografía

Arteria renal únicabilateral, sin
lesiones estenosantes.

ANTECEDENTES SOMÁTICOS
 La arteriografía renal selectiva bilateral fue estrictamente
normal. Actualmente recibía tratamiento con Amlodipino 10
mg/día.
 La paciente refiere infecciones urinarias de repetición
asociadas a hematuria macroscópica de años de evolución.
 Crisis de enrojecimiento facial, acompañadas de sudor y
palpitaciones de años de evolución.ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS
 Según las personas que la conocen, la paciente presenta
rasgos de personalidad impulsiva, con rigidez cognitiva,
dificultades en la resolución de situaciones de conflictos y
conductas ocasionales de acumulación de objetos en su casa
durante la adolescencia.
 Presenta frecuentes episodios de heteroagresividad verbal
hacia los convivientes.
 No refiere tratamientopsiquiátrico previo.

ENFERMEDAD ACTUAL
 Mujer de 26 años que en un contexto de importantes
estresores vitales (muerte reciente de familiares de primer
grado, cambio de domicilio), presenta episodio de inicio
brusco de parestesias en extremidades, náuseas y vómitos,
por lo que acude a Urgencias.
 Se detecta hiperpotasemia de 8,3 mEq/L, alcalosis metabólica
y alteraciones electrocardiográficas (ondas Tpicudas en seis
derivaciones).

ENFERMEDAD ACTUAL
 Tras corregirse la hiperpotasemia y las alteraciones EKG
mediante la administración de insulina y la retirada de
losartán, es dada de alta.

 Dos días después acude de nuevo a Urgencias con la
misma sintomatología (parestesias, náuseas y vómitos).
Se objetiva hiperpotasemia de 7,8 mEq/L y alteraciones
EKG similares a las del episodio anterior.Se decide su ingreso en Nefrología para estudio y
tratamiento.

ENFERMEDAD ACTUAL
 Durante este ingreso se sospecha que la hiperpotasemia
puede ser de causa exógena y se realiza interconsulta a
Psiquiatría, que orienta el diagnóstico como probable
Trastorno Facticio. La paciente es dada de alta explicándole
el elevado riesgo vital de la hiperpotasemia.
 A los pocos días vuelve a acudir en...