Casos clinicos enfermedades de trasmicion sexual

GRUPO TÉCNICO DEL “OPERATIVO RETORNO SUDÁFRICA 2010”
CASO CLINICO
Hombre de 22 años, quien inició su vida sexual activa hace un año. Durante el mundial de Sudáfrica tuvo relaciones sexuales casuales sin uso de condón. Acude a revisión debido a que desde hace 4 días notó secreción blanquecina a través de la uretra y disuria. Niega lesiones en piel y/o adenopatías inguinales.

ExploraciónFísica
FC: 80/min, FR:12/min, TA 110/70 mmHg, T°C: 37.2°C, Sat 98%
 Mucosas secas +, sin úlceras orales. Cuello sin adenopatías.  Cardiopulmonar y abdomen normal.  Exploración urogenital: secreción uretral purulenta, no se palpan

linfadenopatias, ni se observan otras lesiones en pene. Región anorectal sin úlceras o lesiones.

¿Qué pruebas le solicitaría?
A)

Búsqueda de Chlamydia yGonococo

B) ELISA para VIH
C) Tinción de Gram de secreción D) Hemocultivo

¿Qué pruebas le solicitaría?
A) Búsqueda de Chlamydia y Gonococo
B) ELISA para VIH C) Tinción de Gram de secreción D) Antígenos bacterianos

En el gram del exudado uretral se observan 7 PMN ¿Cuál es el tratamiento que le indicaría al paciente?
A) B) C)

Truvada- Efavirenz Ceftriaxona 125 mg D.U. + Azitromicina (1gvo d.U.) Dicloxacilina 1g/ 8 hrs x 10 días

D)

Metronidazol 500mg vo /8h x 5 días

En el gram del exudado uretral se observan 7 PMN ¿Cuál es el tratamiento que le indicaría al paciente?
A) B) C)

Truvada- Efavirenz Ceftriaxona 125 mg D.U. + Azitromicina (1g vo d.U.) Dicloxacilina 1g/ 8 hrs x 10 días

D)

Metronidazol 500mg vo /8h x 5 días

Evolución
A los 5 días le reportan quela detección de Chlamydia fue positiva Se le realiza ELISA para VIH con resultado positivo. Se solicitan pruebas confirmatorias con el mismo resultado. CD4: 800, CV:5,000 El paciente refiere que también ha presentado últimamente tenesmo y descarga purulenta a través del ano

¿Qué otra evaluación requeriría usted en este paciente? A) VDRL, Perfil hepatitis viral
B) C)

Anoscopia y cultivo desecreción anal Revisión y tratamiento de la pareja

D)

Metronidazol y Supositorios de glicerina

¿Qué otra evaluación requeriría usted en este paciente? A) VDRL, Perfil hepatitis viral
B) C)

Anoscopia y cultivo de secreción anal Revisión y tratamiento de la pareja

D)

Metronidazol y Supositorios de glicerina

Infecciones de Transmisión sexual
 15 millones de personas seinfectan con una o más

enfermedades de transmisión sexual al año.

 Epidemia poco aceptada

www.who.org

ITS
 ITS pueden tener presentaciones atípicas  Morbilidad significativa  Incremento en el riesgo de transmisión de otras infecciones  El diagnóstico y tratamiento de ITS es fundamental

CID 2001; 32:611–22

Uretritis
 Uretritis no gonocócica (UNG)  Es una de las principalesITS
 C. Trachomatis (23-55%)  Mycoplasma genitalium (10-30%)  Ureaplasma urealyticum  T. vaginalis 15-20%  HSV / Adenovirus  No identificado (20-50%)

Sex Transm Infect 2005; 81:73–8 CID 2001; 32:995–1003.

C. Trachomatis
 Principal causa de UNG (15-40%)  En HSH causa uretritis y proctitis  Es un factor de riesgo para la adquisición de VIH-1

CID 2007 1:44 S3:77-83 Sex. Transm.Inf 2005;81:120-123 Clin Infect Dis 1999; 28(Suppl 1):S66–73.

Uretritis No Gonocócica
 Manifestaciones clínicas

 El período de incubación ha sido difícil de establecer

por que la infección asintomática es común.

 La descarga uretral es menos abundante y purulenta

que la descarga por gonococo.

 No hay manifestaciones clínicas que permitan

distinguir entre uretritis por T.vaginalis, U. urealyticum, M. genitalium o C. trachomatis.
J Infec Dis 2006; 193:336–45

Uretritis No Gonocócica
 Diagnóstico  Evidencia microscópica de uretritis
 5 PMN por campo (1000 magnificación) en 5

campos en un gram del exudado uretral

 Descarga purulenta o mucopurulenta

 Esterasa leucocitaria positiva/EGO >10

leucos/campo

 PCR  No siempre disponible

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