Casos Clinicos Hematologia

CASO CLINICO Nº 1

1. Antecedentes
Mujer de 32 años de edad, sometida a una cirugía de válvula mitral hace un año, consulta al médico por presentar astenia progresiva desde hace 3 meses, que se ha acentuado en los últimos días. Describe la aparición de hematomas espontáneos en extremidades inferiores. No presenta epistaxis, gingivorragia ni hematuria. En los últimos meses ha sido tratada convarios fármacos: paracetamol, clorotiacida, indometacina y digoxina.

2. Examen físico
Buen estado general. Intensa palidez mucocutánea. Cabeza, boca, faringe y cuello normales. Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos, soplo sistólico. Hematomas múltiples en extremidades. No se evidencias adenopatías.

3. Laboratorio
HEMATOLOGIA

Cuadro hemáticoESP MEDULA OSEA
PT: 12,5 seg
PTT: 38 seg

BIOQUIMICA
Fosfatasa alcalina: 225 U/l GGT: 127U/l
Proteínas totales: 7,2 mg/dl Cuantificación de inmunoglobulinas: Normales
Dosificación de ácido fólico: 12 ng/ml Vitamina B12 séricos: 170 pg/ml
Hemoglobina fetal: Normal Hierro sérico: 65 μg/dL
TIBC: 250 μg/dL Saturación de transferrina: 26%
Haptoglobina: 58 mg/dLOTROS EXAMENES
Test de Ham: Negativo
Serología: Para virus de hepatitis B y C, VIH, citomegalovirus y anticuerpos heterófilos: Negativos.
Mielograma: Marcada hipocelularidad global. Marcada hipoplasia de las series eritroblástica, granulocítica y megacariocítica.
Biopsia medular: Marcada hipoplasia medular. El tejido hematopoyético ha sido reemplazado por tejido adiposo en más de un 80%. Nose aprecian alteraciones morfológicas.
RX de tórax y abdomen: No mostró alteraciones.

PREGUNTAS

1. En cuanto a los reticulocitos, como esperaría usted encontrarlos en este paciente y porque?

Disminuidos, porque la medula ósea no está produciendo células hemáticas, esto lo relacionamos con la biopsia medular que nos muestra que el tejido hematopoyético ha sido reemplazado por tejidoadiposo.

2. De acuerdo con los resultados de CH, el mecanismo de la anemia puede ser:

La anemia se está presentando por aplasia medular, ya que hay pancitopenia, las tres líneas celulares están disminuidas, a causa de que el tejido hematopoyético ha sido reemplazado por tejido adiposo.
3. Haga una interpretación del cuadro hemático y su reporte grafico?

• Leucocitos: El cuadro hemático nosmuestra una marcada leucopenia, acompañada de linfocitosis. En el reporte grafico se observa perdida de altura a nivel de granulocitos, con aumento de linfocitos.
• Hematíes: En el cuadro hemático podemos observar una disminución en el número de hematíes, al igual que en la concentración de hemoglobina y por consiguiente un hematocrito disminuido; VCM, HCM dentro de los parámetros normales, laCHCM un poco disminuida y el RDW está aumentado, lo que nos hace pensar hay una ligera anisocitosis, ya que este es el primer parámetro que se altera ante la misma. En el reporte grafico se muestra hematíes normales en tamaño.
• Plaquetas: En el cuadro hemático podemos observar una marcada trombocitopenia. En el reporte grafico observamos bloques, los cuales se grafican cuando hay trombocitopenia.4. Describa lo que observa en la figura Nº 1 y con que posibles patologías lo asocia?

El ESP nos muestra disminución de las tres líneas celulares (pancitopenia) y una marcada disminución del tejido hematopoyético en la medula ósea sustituido por tejido adiposo, lo cual lo asociamos con aplasia medular la cual puede ser causada por cualquier fármaco, por ausencia de precursoreshematopoyéticos o puede ser idiopática.

5. Escriba los valores normales de las pruebas realizadas al paciente?

• Cuadro hemático:
o Leucocitos: 5.000 – 10.000/mm³
 Neutrófilos: 50 – 70%
 Linfocitos: 20 – 40%
 Monocitos: 5 – 7%
 Eosinófilos: 1 – 3%
 Basófilos: 0 – 1%
o Hematíes:
 Hombre: 4.2 – 5.4 x 106/mm3
 Mujeres: 3.8 – 5.0 x 106/mm3
 Hemoglobina:
• Hombres: 14 – 16 gr/dl
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