Casos Clinicos Hepatobiliar Y Vascular

* CASO CLÍNICO Nº1

Edad: 77 años

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal

ANAMNESIS:

Paciente que acude al servicio de Urgencias del Hospital Infanta Cristina el 18 de Marzo de 2012 aparición súbita de fuerte dolor en zona del epigastrio con irradiación a hipocondrio derecho.
El dolor era de carácter intenso y continuo, de aparición nocturna y que se acentuaba al toser y de varias horasde evolución.
Se acompañó de nauseas y vómitos aunque no de fiebre, y estuvo precedido de anorexia.
El paciente no refiere haberse notado ictérico, ni haber presentado cambios en la coloración de la orina ni de las heces.
Se prodeció a su ingreso en la planta de Cirugía HBP para estudio. Actualmente el paciente refiere encontrarse mucho mejor y sin dolor alguno.

ANTECEDENTES PERSONALES:* HTA
* DM tipo II
* EPOC
* FA crónica
* IC
* DLP
* Presenta desde hace varios meses deterioro de la función renal (creatinina 3 mg/dl) que será valorada por nefrología

Intervenciones quirúrgicas:

* Amigdalectomía cuando niño
* Intervención de rodilla (no especifica)

Hábitos tóxicos:

* Ex fumador (hace un mes) de 20 cigarrillos/ día
* No bebedor* No otros hábitos tóxicos

Tratamiento actual:

* Hemovas (pentoxifilina: vasodilatador arterial)
* Omeprazol
* Digoxina
* Pritol plus ( Telmisartan/ Hidroclorotiazida)
* Sintrom
* Septiva
* Theolair (teofilina: xantina broncodilatadora)
* Seguril (furosemida)

ANTEDECENTES FAMILIARES: ninguno de relevancia

EXPLORACIÓN FÍSICA

* General:
*BEG
* Consciente y orientado, normohidratado y normocoloreado.

* Cabeza y Cuello

* No adenopatías cervicales, ni supraclaviculares
* Pulsos carotídeos normales
* No ingurgitación yugular

* Cardiotorácica: Tórax de aspecto normal y simétrico

- AC: tonos rítmicos
- AR: Murmullo vesicular conservado, se aprecian roncus.

* Abdomen* Abdomen asimétrico, se observa masa en hipocondrio derecho
* No edemas
* Palpación superficial: abdomen blando y depresible, no doloroso, no se aprecian signos de irritación peritoneal aunque sí una marcada hepatomegalia
* Palpación profunda: no dolorosa, hepatomegalia, Murphy negativo.
* Auscultación: peristaltismo conservado

* Otros:

- EEII: PPPS, noedemas, no signos de TVP.

JUICIO DIAGNÓSTICO: Colecistitis crónica

CONDUCTA A SEGUIR: Tras ser ingresado en planta se le administran antibióticos y se mantiene una conducta expectante (enfriar la vesícula).
El paciente será dado de alta en los próximos días puesto que su mejoría es notable y se programará una colecistectomía para cuando sea posible.

* CASO CLÍNICO Nº2

Edad: 81años
Estado civil: Casada
Localidad: Olivenza

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal

ANAMNESIS:

Paciente que en Enero de 2012 acude al Servicio de Urgencias del Hospital Infanta Cristina debido a aparición súbita de dolor en epigastrio sin irradiación, de comienzo nocturno y de varias horas de evolución.
El dolor era de carácter continuo e intenso, la paciente no refiere ninguna posturaantiálgica, tampoco haber tomado medicación para que se le calmase, solamente algunas infusiones.
Durante la crisis no aparecieron ni nauseas, ni vómitos, ni diarrea y la paciente no recuerda si padeció o no fiebre.
Desde Urgencias se prodeció a su ingreso y tras dos días ingresada reapareció el dolor, de las mismas características que en la crisis anterior, sólo que esta vez si aparecieron náuseas yvómitos. El dolor cedió rápido puesto que se puso medicación intravenosa.
La paciente no refiere haber estado ictérica ni haber notado cambios en la coloración de orina ni heces.
Tras 11 días ingresada fue dada de alta y reingresa ahora en la planta de Cirugía HBP para cirugía programada.

ANTECEDENTES PERSONALES:

* HTA
* Cardiopatía isquémica

Intervenciones quirúrgicas:...