Casos Clinicos Medicina Familiar

CASO CLÍNICO 1

1. Ficha de Identificación:
Nombre: ERA
Sexo: Femenino
Edad: 30 años
Estado civil: Casada
Escolaridad: Secundaria
Ocupación: Ama de Casa
Lugar de residencia: Monterrey NL.

2. Motivo de Consulta: Dolor en garganta

3. Principio, evolución y estado actual del padecimiento:
Paciente femenina de 30 años de edad la cual acude por referir dolor faringeo de 5 días deevolución el cual se acompaña de cefalea, rinorrea hialina, tos húmeda y disfonia. La paciente refiere que en uno de sus hijos había presentado los mismos síntomas hace aproximadamente 5 días sin embargo el no fue tratado. La paciente así mismo, refiere haber tenido el mismo cuadro 2 veces en lo que va del año.

4. Antecedentes:
a) Antecedentes Familiares: Madre DM de 10 años de evolución.Padre finado por IAM hace 15 años. Hermana con asma.
b) No Patológicos: Fumadora de 1 cigarro diario desde hace 10 años. Alcohol negado. Sus hábitos alimenticios son: 5 comidas al día con alta ingesta de carnes rojas.
c) Patológicos: Estreñimiento crónico. El cual indica que solo va una ves cada 2 días, de consistencia normal, sin dificultad para evacuar.
d) Medicamentos: Actualmente no consumeningún medicamento.
e) Alergias: No presenta alergias.

5. Interrogatorio por sistemas:
La paciente refiere tos, rinorrea hialina, disfonia. Así mismo refiere tener dolor abdominal, vómito y anorexia. El resto del interrogatorio negativo.

6. Examen Físico:
Peso: 79 Kg
Talla: 1.54mts
Presión Arterial: 120/80 mm/Hg
Temperatura 37.5
Frecuencia cardiaca: 100 x min

Faringehiperemica e hipertrpofica con un exudado punteado.
En cuello se muestran linfadenopatías yugulodigástricas menores a 1 cm.
Campos pulmonares limpios y bien ventilados
Ruidos cardiacos sin alteraciones
A la exploración de abdomen se presenta un abdomen con peristalsis presente, blando, no doloroso, sin masas palpables.

7. Plan:
Cita en 2 semanas:
Se le indica alto consumo de líquidos yconsumo normal de alimentos.
Realizar gargarismos con agua bicarbonatada.

Se indica tratamiento farmacológico:
Senósidos A-B 187mg - 1 Tableta cada 24 horas por 30 días
Ampicilina 500mg 1 tableta cada 6 horas por 5 días
Paracetamol 500mg 1 tableta cada 8 horas por 5 días
Naproxeno 250mg 1 tableta cada 8 horas por 5 días.




CASO CLÍNICO 2

1. Ficha de Identificación:
Nombre: JMVSexo: Masculino
Edad: 51 años
Estado civil: Divorciado
Escolaridad: Licenciatura
Ocupación: Empleado en empresa.
Lugar de residencia: Monterrey, NL.


2. Motivo de Consulta: Control de DM

3. Principio, evolución y estado actual del padecimiento:
Paciente masculino de 51 año portador de DM de 7 años de evolución, tratada con hipoglucemiantes orales y dieta. Presenta glicemia de 248mg/dl. El paciente refiere que estas últimas semanas no ha llevado bien el control de su diabetes ya que presenta depresión a causa de divorcio. En cuanto a la depresión refiere que se pone triste cuando se acuerda de la situación en su casa sin embargo no ha dejado de realizar ninguna de sus labores, no refiere tener ningún otro cambio más que tristeza cuando recuerda la situación. Lo que sirefiere es que su alimentación ha cambiado ya que su esposa era la que hacia de comer y ahora no cuenta con nadie que lo ayude por lo que ha recurrido a alimentos chatarra. El paciente no refiere tener algún otro síntoma.

4. Antecedentes
a) Antecedentes Familiares: Madre finada por complicaciones de DM a la edad de 75 años. Padre hipertenso y con dislipidemia. 1 de 4 hermanos con DM ehipertensión.
b) No Patológicos: Dieta alta en carbohidratos y grasas.
c) Patológicos: Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada hace 7 años. Tratada desde un inicio con dieta e hipoglucemiantes orales.
d) Medicamentos: Metformina 850mg 1 tableta cada 8 horas, glibenclamida 5 mg 1 tableta cada 12 horas, Bezafibrato 200mg 1 tableta cada 24 horas.
e) Alergias: Negadas.

5. Interrogatorio por...