Casos Clinicos Para Analizar Y Realizar

CASO CLINICO N°. 1
Paciente 45 años, masculino, diestro, chofer de profesión, soltero, católico.
AP. Tabaquismo importante.
Alcohol semanal hasta la embriaguez.
Tosedor crónico
HIPERTENSO SIN TRATAMIENTO.
Varios ingresos por falla cardiaca. Toma furosemida crónicamente
S.. paciente con proceso gripal de 4 días de evolución, acompañado de tos productiva,expectoración purulenta, disnea de esfuerzo que progresa hasta ser de pequeños esfuerzos y ortopnea, además de cianosis, y edema de extremidades.
REAS. Mareo ortostático.
Ex Físico. 110kg
Obeso, disneico, taquipneico 29x, taquicárdico, 135 en un minuto, cianosis labial y ungueal, llenado capilar prolongado,
IY a 45gfrados, R2 hiperfonético, extrasístoles ocasionales, MV disminuida en formadifusa, con estertores bibasales. No broncofonía. No pectoriloquia. Edema importante pretibial. Hepatomegalia.
Lab POLIGLOBULIA. Gas HIPOXEMIA
EKG (deducir)

PREGUNTAS.
Insuficiencia respiratoria. Tipos GAS.

CASO CLINICO 2.
Mujer de 29 años de edad. Residente en San Gabriel Prov. Del Carchi. Desempeña labores de limpieza en sala de operaciones del hospital local.No refiere historial patológico. Tampoco tabaquismo, ni consumo de drogas.
S – Ingresa a emergencia traída por sus compañeros, quienes refieren haberla encontrado desmayada y caída en el piso, con signos de dificultad para respirar, con respiración ruidosa, y eliminación de una saliva espumosa algo sanguinolenta, con sus labios morados y su piel completamente pálida y fría. Refieren quepreviamente se encontraba desempeñando sus labores en forma normal.
0 – TA 95/25, Pulso radial filiforme 139 en 1 minuto arrítmico, F. Respiratoria de 32, diaforética, piel fría, llenado capilar enlentecido con mala perfusión distal, cianosis labial y ungueal (mucocutánea), no ingurgitación yugular, no latido carotideo, RsCs Arrítmicos hipo fonéticos, no R3. Rales difusos en ambos campos pulmonarescon murmullo vesicular disminuido en forma importante.
Solicitan pruebas de laboratorio y de gabinete en los que se destacan:
Hcto. 49% Leucocitosis. Plaquetas normales. Glicemia 180mg. Creatinina 1.8. Na 155 K 4.1
Gasometría arterial Acidosis respiratoria + hipoxemia.
Radiografía de tórax: infiltrado alveolo intersticial bilateral, redistribución del flujo hacia vértices, líneas deKerley.
EKG: Ritmo sinusal. Taquicardia sinusal. QRS en + 120º. Patrón SI QIII TIII. Extrasistolia supraventricular.

PREGUNTAS:
1) Cuáles son los procesos fisiológicos afectados para que exista la evidencia de falla respiratoria y la hipoxemia
2) Que significación le merece la presencia de salivación sanguinolenta espumosa?
3) Como explica la cianosis.
4) Como se explica el estado deshock circulatorio?
5) Porque la taquicardia y la extrasistolia?
6) Los hallazgos en la auscultación pulmonar y en la Rx de tórax, en que le hacen sospechar. Por que?
7) Comente y justifique la gasometría arterial. Cuáles son los valores normales.
8) Cual considera fue el detonante que desencadenó todos estos acontecimientos?
9) Que son las líneas de Kerley. Cuantos tipos hay. Que traducen?.10) En resumen su diagnóstico es?

CASO. Nº.3
Paciente de 65 años, masculino, residente en Tulcán, chofer de tráiler, diestro, católico, casado.
Antecedentes personales:
* Hipertensión arterial en tratamiento médico con IECAs
* Dislipidemia tipo IV.b. en tratamiento con dieta.
* Hiper uricemia. Gota.
* Obesidad
Hábitos
* Tabaquismo importante
* Ingesta de alcohol semanalENFERMEDAD ACTUAL.
Paciente con historia de tosedor crónico con episodios de remisión y exacerbación, acude por disnea de esfuerzo que progresa desde grandes, medianos y actualmente de pequeños esfuerzos y ortopnea. No refiere disnea paroxística nocturna. Se acompaña de expectoración purulenta verdosa abundante, edema de miembros inferiores, disminución del volumen urinario, y cianosis.
Al...