Casos Clinicos Patologia
Páginas: 8 (1814 palabras)
Publicado: 9 de abril de 2012
Caso Clínico # 1:
Paciente de género masculino, edad 6 años
Historia: fiebre, dolor y aumento de volumen en la rodilla izquierda más impotencia funcional
Antecedentes mórbidos (-)
Conducta: Cirugía: incisión hasta cápsula da salida de líquido hemopurulento
Se envía a cultivo. Se realiza hemocultivo
Dx: Artritis séptica de presentación habitual: Generalmente 2ª a bacteriemiaMás frecuente en varones
50% rodilla
Edad de mayor frecuencia: menores de 3 años
Etiología: ¿????
El laboratorio reporte Gram directo: Bacilos Gram (-) abundantes
Conteste:
Etiología
Antibiótico iniciado
6ª día post operatorio
Fiebre 38,6 ºC, tos, dolor y aumento de volumen articular
PCR 48
Rx Tórax normal
Rx SPN dudosa Sinusitis maxilar derecha
IF viral (-)
Ig M Mycoplasma(-)
Sedimento de orina normal. Urocultivo (-)
10ª día post operatorio
Tº 37,5 ºC
Buenas condiciones
PCR 51
Alta
Control Infectología 2 días post alta
Febril, decaído
Aumento de volumen rodilla izquierda
Impotencia funcional
Reingresa
Diagnóstico: Osteoartritis rodilla izquierda
Curso inhabitual
2ª día post alta se reopera
Capsulotomía: abundante pus
Punción fémur (-)Se envía a cultivo
Microbiología informa Bacilo Gram (-)
Responda:
Nueva conducta (antibioticoterapia)
Caso clínico # 2:
Paciente de 54 años de edad, del sexo masculino y piel blanca, ingresado en la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM) del Hospital Santa María por vómitos, fiebre alta y rigidez de nuca desde hacía 48 h. Se realizó punción lumbar que aportó un líquidocefalorraquídeo turbio. El laboratorio entregó reportes iniciales del LCR con predominio de polimorfo nucleares, con proteínas 25 mg/dL y glucosa 44 mg/dl. A la coloración de Gram se observaron bacilos Gram (-).
Conteste:
Impresión diagnóstica
Antibioticoterapia instaurada
La historia clínica hace referencia a que el paciente no había recibido tratamiento previo con antibióticos, no traumacraneal, no esplenia o mal funcionamiento del bazo, ni presentaba ninguna inmunodeficiencia de base u otra patología que pudiera haber predispuesto al paciente a contraer la infección.
Indique: causas de la multiresistencia de la Pseudomona aeruginosa
Caso clínico # 3:
Un hombre de 25 años de edad, es atendido por consuta externa debido a un cuadro de diarrea acuosa de dos díasde evolución. Al momento de la consulta el paciente está afebril. Durante el interrogatorio el paciente refiere ser representante comercial de una corporación multinacional de alimentos. Que habitualmente ingiere productos de bajas calorías con alto contenido en fibras y, esporádicamente, productos lácteos. Hace más de cuatro meses que no consume fármacos de ningún tipo, salvo aspirina,excepcionalmente.
Cuál sería el tratamiento instaurado inicialmente?
Qué examen solicitaría?
Cuáles con las especies bacterianas más frecuentemente identificadas en coprocultivo?
A los tres meses el paciente consulta por fiebre de 48 horas de evolución que sede poco con antipiréticos. Al examen físico presenta T 38,5 º y F.C. 120/min., abdomen distendido, tenso y con dolor epigástrico a lapalpación. El hemograma demuestra leucopenia y trombocitopenia. En la anamnesis señala que evacúa 5 a 7 deposiciones acuosas diarias desde hace siete días y haber perdido 17 Kg desde la última consulta. Menciona que no ha viajado al exterior ni al interior.
Ante esta situación, qué estudios solicitaría?
|Realizar examen de materia fecal en fresco.|
|Realizar examen coproparasitológico seriado. |
|Realizar hemocultivo. |
|Realizar pruebas para evaluar el estado inmunológico del paciente....
Paciente de género masculino, edad 6 años
Historia: fiebre, dolor y aumento de volumen en la rodilla izquierda más impotencia funcional
Antecedentes mórbidos (-)
Conducta: Cirugía: incisión hasta cápsula da salida de líquido hemopurulento
Se envía a cultivo. Se realiza hemocultivo
Dx: Artritis séptica de presentación habitual: Generalmente 2ª a bacteriemiaMás frecuente en varones
50% rodilla
Edad de mayor frecuencia: menores de 3 años
Etiología: ¿????
El laboratorio reporte Gram directo: Bacilos Gram (-) abundantes
Conteste:
Etiología
Antibiótico iniciado
6ª día post operatorio
Fiebre 38,6 ºC, tos, dolor y aumento de volumen articular
PCR 48
Rx Tórax normal
Rx SPN dudosa Sinusitis maxilar derecha
IF viral (-)
Ig M Mycoplasma(-)
Sedimento de orina normal. Urocultivo (-)
10ª día post operatorio
Tº 37,5 ºC
Buenas condiciones
PCR 51
Alta
Control Infectología 2 días post alta
Febril, decaído
Aumento de volumen rodilla izquierda
Impotencia funcional
Reingresa
Diagnóstico: Osteoartritis rodilla izquierda
Curso inhabitual
2ª día post alta se reopera
Capsulotomía: abundante pus
Punción fémur (-)Se envía a cultivo
Microbiología informa Bacilo Gram (-)
Responda:
Nueva conducta (antibioticoterapia)
Caso clínico # 2:
Paciente de 54 años de edad, del sexo masculino y piel blanca, ingresado en la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM) del Hospital Santa María por vómitos, fiebre alta y rigidez de nuca desde hacía 48 h. Se realizó punción lumbar que aportó un líquidocefalorraquídeo turbio. El laboratorio entregó reportes iniciales del LCR con predominio de polimorfo nucleares, con proteínas 25 mg/dL y glucosa 44 mg/dl. A la coloración de Gram se observaron bacilos Gram (-).
Conteste:
Impresión diagnóstica
Antibioticoterapia instaurada
La historia clínica hace referencia a que el paciente no había recibido tratamiento previo con antibióticos, no traumacraneal, no esplenia o mal funcionamiento del bazo, ni presentaba ninguna inmunodeficiencia de base u otra patología que pudiera haber predispuesto al paciente a contraer la infección.
Indique: causas de la multiresistencia de la Pseudomona aeruginosa
Caso clínico # 3:
Un hombre de 25 años de edad, es atendido por consuta externa debido a un cuadro de diarrea acuosa de dos díasde evolución. Al momento de la consulta el paciente está afebril. Durante el interrogatorio el paciente refiere ser representante comercial de una corporación multinacional de alimentos. Que habitualmente ingiere productos de bajas calorías con alto contenido en fibras y, esporádicamente, productos lácteos. Hace más de cuatro meses que no consume fármacos de ningún tipo, salvo aspirina,excepcionalmente.
Cuál sería el tratamiento instaurado inicialmente?
Qué examen solicitaría?
Cuáles con las especies bacterianas más frecuentemente identificadas en coprocultivo?
A los tres meses el paciente consulta por fiebre de 48 horas de evolución que sede poco con antipiréticos. Al examen físico presenta T 38,5 º y F.C. 120/min., abdomen distendido, tenso y con dolor epigástrico a lapalpación. El hemograma demuestra leucopenia y trombocitopenia. En la anamnesis señala que evacúa 5 a 7 deposiciones acuosas diarias desde hace siete días y haber perdido 17 Kg desde la última consulta. Menciona que no ha viajado al exterior ni al interior.
Ante esta situación, qué estudios solicitaría?
|Realizar examen de materia fecal en fresco.|
|Realizar examen coproparasitológico seriado. |
|Realizar hemocultivo. |
|Realizar pruebas para evaluar el estado inmunológico del paciente....
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