Casos clinicos semana 5
Páginas: 8 (1833 palabras)
Publicado: 4 de septiembre de 2015
Dr. Octavio Antonio Merino Espindola
Casos Clinicos Modulo Cirugia
Semana 4
Curso sabatino 08:00 a 16:00 CMN XXI
Caso clínico 1
Paciente masculino de siete años de edad sin antecedentes, con historia de dolor abdominal en epigastrio con irradiación a mesogastrio y fosa iliaca (FID) derecha el cual se agravaba con la de ambulación, acompañándose de vomito en 3 ocasiones de contenidoalimentario, presentando lipotimias en 2 ocasiones, sin perdida de conciencia, y agregado a ello una historia de trauma abdominal de siete días de evolución a caer de un árbol de altura no especificada. A su ingreso a la sala de observación con un peso de 28kg, FC 80x', FR28x', T° 37°C. E.F: dolor a al palpación de mesogastrio y de FID, rebote positivo y ruidos intestinales disminuidos; sus exámenes delaboratorio de ingreso reportaban un Hemograma: Hto: 38vol% Leucocitos: 10,400/mm, neutro filos: 8,4007mm, íinfocitos: 1,000/mm, monocitos: 1,0007mm, plaquetas.23, 4000/mm, glicemia. 131mg/dl, amilasa sérica. 3,100ui/l (NV: hasta 115ui/l), Examen general de orina fue normal. El USG abdominal reporto páncreas aumentado de tamaño a expensas de la cabeza, con cambios inflamatorios peri pancreático. Larayos x de abdomen de pie y acostado sin hallazgos sugestivos de íleo generalizado, no se observa asa centinela, y las líneas del psoas están conservadas, no hay signos de ascitis, ni calcificaciones en área pancreática.
Cuál es la causa etiopatogenica más probable en el desarrollo de este cuadro clínico?
a) Litiasis biliar
b) Disfucion de esfínter de Oddi
c) Hipetrigliceridemia
d) Traumática
Guíade Practica Clínica IMSS 239-09
En Mexico, al igual a lo reportado en la literatura occidental, las causas mas comunes de pancreatitis aguda son la litiasis biliar (49-52%) y el alcoholismo (37-41%). Entre 10 y 37% de los casos no se puede identificar una causa y se clasifica como idiopática. Otras causas menos frecuentes son hipertrigliceridemias, hipercalcemia, medicamentos, traumática, postCPRE, alteraciones anatómicas, disfunción del esfínter de Oddi.
Cuál es el elemento en la analítica de ingreso más específico para el diagnóstico de pancreatitis aguda al ingreso.
a) Amilasa
b) Lipasa
c) Proteína C reactiva
d) Velosidad de sedimentación globular
La sensibilidad (90-100%) y especificidad (99%) de la encima pancreática lipasa para el diagnóstico de pancreatitis aguda es superior ala de la amilasa tota. La sendibilidad de la amilasa disminuye inmediatamente y se mantiene presente durante un corto tiempo. Se eleva recuentemete en pacientes con pancreatitis con hiperlipidemia.
Guía de Practica Clínica IMSS 239-09
Cuál es el estudio de gabinete que predice de mejor manera la extensión y necrosis del parénquima pancreático:
a) Ultrasonido abdominal
b) Tomograia axialcomputarizada contrastada
c) Puncion con aguja fina
d) Rx de amdomen
La tomografía axial computarizada dinámica con medio de contraste es útil para diagnosticar con exactitud la presencia y extensión de la necrosis pancreatica, de hecho permite diferenciar pancreatitis necrotizante de pancreatitis edematosa.
Guía de Practica Clínica IMSS 239-09
Caso Clínico 2
Varón de 72 años de edad, conantecedentes de ulcus duodenal diagnosticado por endoscopia hacía diez años; no había observado recidiva desde entonces. Apendicectomía en su juventud, bronquitis crónica con buen estadio funcional para la disnea. Consulta por dolor abdominal de unas seis horas de evolución, de comienzo agudo, persistente, localizado en hemiabdomen inferior (más intenso en cuadrante izquierdo), con sensación febril yestreñimiento en la última semana. Previamente el hábito intestinal era normal; niega también episodios de dolor similares. En la exploración física destaca fiebre de 38,8°C. Dolor a la palpación abdominal focalizado en fosa ilíaca izquierda, con ligera defensa; el resto del abdomen está algo distendido, pero es blando, depresible e indoloro. A la auscultación abdominal, se encuentra algo disminuido el...
Casos Clinicos Modulo Cirugia
Semana 4
Curso sabatino 08:00 a 16:00 CMN XXI
Caso clínico 1
Paciente masculino de siete años de edad sin antecedentes, con historia de dolor abdominal en epigastrio con irradiación a mesogastrio y fosa iliaca (FID) derecha el cual se agravaba con la de ambulación, acompañándose de vomito en 3 ocasiones de contenidoalimentario, presentando lipotimias en 2 ocasiones, sin perdida de conciencia, y agregado a ello una historia de trauma abdominal de siete días de evolución a caer de un árbol de altura no especificada. A su ingreso a la sala de observación con un peso de 28kg, FC 80x', FR28x', T° 37°C. E.F: dolor a al palpación de mesogastrio y de FID, rebote positivo y ruidos intestinales disminuidos; sus exámenes delaboratorio de ingreso reportaban un Hemograma: Hto: 38vol% Leucocitos: 10,400/mm, neutro filos: 8,4007mm, íinfocitos: 1,000/mm, monocitos: 1,0007mm, plaquetas.23, 4000/mm, glicemia. 131mg/dl, amilasa sérica. 3,100ui/l (NV: hasta 115ui/l), Examen general de orina fue normal. El USG abdominal reporto páncreas aumentado de tamaño a expensas de la cabeza, con cambios inflamatorios peri pancreático. Larayos x de abdomen de pie y acostado sin hallazgos sugestivos de íleo generalizado, no se observa asa centinela, y las líneas del psoas están conservadas, no hay signos de ascitis, ni calcificaciones en área pancreática.
Cuál es la causa etiopatogenica más probable en el desarrollo de este cuadro clínico?
a) Litiasis biliar
b) Disfucion de esfínter de Oddi
c) Hipetrigliceridemia
d) Traumática
Guíade Practica Clínica IMSS 239-09
En Mexico, al igual a lo reportado en la literatura occidental, las causas mas comunes de pancreatitis aguda son la litiasis biliar (49-52%) y el alcoholismo (37-41%). Entre 10 y 37% de los casos no se puede identificar una causa y se clasifica como idiopática. Otras causas menos frecuentes son hipertrigliceridemias, hipercalcemia, medicamentos, traumática, postCPRE, alteraciones anatómicas, disfunción del esfínter de Oddi.
Cuál es el elemento en la analítica de ingreso más específico para el diagnóstico de pancreatitis aguda al ingreso.
a) Amilasa
b) Lipasa
c) Proteína C reactiva
d) Velosidad de sedimentación globular
La sensibilidad (90-100%) y especificidad (99%) de la encima pancreática lipasa para el diagnóstico de pancreatitis aguda es superior ala de la amilasa tota. La sendibilidad de la amilasa disminuye inmediatamente y se mantiene presente durante un corto tiempo. Se eleva recuentemete en pacientes con pancreatitis con hiperlipidemia.
Guía de Practica Clínica IMSS 239-09
Cuál es el estudio de gabinete que predice de mejor manera la extensión y necrosis del parénquima pancreático:
a) Ultrasonido abdominal
b) Tomograia axialcomputarizada contrastada
c) Puncion con aguja fina
d) Rx de amdomen
La tomografía axial computarizada dinámica con medio de contraste es útil para diagnosticar con exactitud la presencia y extensión de la necrosis pancreatica, de hecho permite diferenciar pancreatitis necrotizante de pancreatitis edematosa.
Guía de Practica Clínica IMSS 239-09
Caso Clínico 2
Varón de 72 años de edad, conantecedentes de ulcus duodenal diagnosticado por endoscopia hacía diez años; no había observado recidiva desde entonces. Apendicectomía en su juventud, bronquitis crónica con buen estadio funcional para la disnea. Consulta por dolor abdominal de unas seis horas de evolución, de comienzo agudo, persistente, localizado en hemiabdomen inferior (más intenso en cuadrante izquierdo), con sensación febril yestreñimiento en la última semana. Previamente el hábito intestinal era normal; niega también episodios de dolor similares. En la exploración física destaca fiebre de 38,8°C. Dolor a la palpación abdominal focalizado en fosa ilíaca izquierda, con ligera defensa; el resto del abdomen está algo distendido, pero es blando, depresible e indoloro. A la auscultación abdominal, se encuentra algo disminuido el...
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