Casos Clinicos Tiroides

Caso 1
Mujer de 25 años, quien desde hace 4 años presenta bocio difuso de 30 g y eutiroidismo.
Exámenes: TSH: 0,8 uUI/ml (VN: 0,4-4); T3: 150 ng/dl (VN: 90-180); T4L: 1,4 ng/dl (VN: 0,9-1,8); AAT: negativos; captación de I-131 en 24 horas: 25%.
Dos años más tarde, después de 2 abortos espontáneos, se constata embarazo de 8 semanas, y se evalúa la función tiroidea: TSH: 3,5 uUI/ml; T3: 190ng/dl, T4L: 1 ng/dl; AAT: 1/400. Se mantiene clínica y bioquímicamente eutiroidea durante el embarazo y postparto inmediato.
A las 12 semanas postparto refiere intranquilidad, intolerancia al calor, diaforesis, palpitaciones, debilidad muscular y polidefecación. Al examen físico destaca: FC: 108 lpm; PA: 150/90 mmHg; dermografismo acentuado; leve exoftalmo bilateral; Graefe (+); tiroidesdifusamente aumentado 35 g, firme, indoloro, sin soplo; tono muscular disminuido. La función tiroidea muestra: TSH: <0,01 uUI/ml; T3: 350 ng/dl; T4L: 2,0 ng/dl. Ecografía tiroidea evidencia bocio con múltiples áreas hipoecoicas, pequeñas y confluentes de 2 a 4 mm, sin evidencia de lesiones focales.
A las 20 semanas postparto cursa con cuadro depresivo y al examen el bocio se estima en 25 gr. TSH: 9,8uUI/ml; T4L: 0,9 ng/dl. A los 9 meses postparto se encuentra en tratamiento con levotiroxina 100 ug/día por hipotiroidismo.
1. ¿ Cuál es su diagnóstico ?
2. ¿ Qué exámenes solicitaría para confirmarlo ?

Caso 2
Mujer de 39 años que consulta por cefalea occipital de seis meses de evolución. Refiere historia de un cuadro depresivo durante el último año. Su siquiatra comenzó a tratarla concarbonato de litio. Estando con este tratamiento presenta TSH: 5,8 uUI/ml ( VN: 0,4-4,2) y T4: 7,5 ug/dl ( VN: 5,5-12,0). No se indica tratamiento específico. Debido a la pobre respuesta a la terapia con litio se agregó un antidepresivo LuvoxÒ (fluvoxamina); tres meses después las hormonas tiroideas eran: TSH: 2,8 uUI/ml y T4: 7,0 ug/dl .
Examen físico: paciente de buen ánimo, cooperadora y atingenteen sus respuestas. Afebril, normotensa, pulso 80 lpm regular. Tiroides abollonado, aumentado de consistencia, pero de tamaño normal. Resto del examen físico sin alteraciones.
1. ¿Cómo influye el litio en la función tiroidea ?
2. ¿Qué examen hubiese solicitado para determinar la presencia de una enfermedad tiroidea de base que pudiese explicar la TSH elevada ?.
3. ¿Cómo explica lanormalización de TSH ?
Caso 3
Paciente nuligesta de 20 años, que consulta por 4 años de oligomenorrea seguidos por 2 de amenorrea; relata estreñimiento, incremento de 4 kg de peso en el último año y cefalea frontal en las últimas 2 semanas. Niega aumento de vello, galactorrea, intolerancia al frío o alteraciones visuales. Antecedentes: menarquia a los 13 años; madre con hipotiroidismo espontáneoen tratamiento.
Al examen físico: piel normal, desarrollo sexual Tanner V. Pulso 68 lpm regular, presión arterial 120 /90 mmHg; glándula tiroides: aumento difuso al doble de tamaño; galactorrea bilateral: resto normal.
Exámenes: prolactina: 82 ng/ml (VN: <20); FSH: 9 mIU/ml (VN: 1,4 — 9,6); TSH: 200 uUI/ml (VN: 0,4- 4,2); T4: 2,0 ug/dl (VN: 4,3-12,5); Estradiol: < 20 pg/ml (VN: 20-60).Por la cefalea se efectúa TAC cerebral que muestra crecimiento selar por una masa con extensión supraselar compatible con macroadenoma hipofisiario. El campo visual es normal.
1. ¿ Cómo explica la elevación conjunta de TSH y prolactina?
2. ¿ Cómo interpreta el binomio FSH/estradiol y la amenorrea?
3. ¿ Le indicaría bromocriptina como tratamiento?
Caso 4
Recién nacido varón detérmino, con 3.200 g de peso de nacimiento, sin antecedentes perinatales de importancia. En el control a los 15 días de vida se constata persistencia de ictericia detectada a los 4 días. Además notan flojera para mamar y que se enfría con facilidad.
Examen físico: temperatura rectal 36,7 ºC, ictericia de cabeza, tronco y parte proximal de extremidades, fontanela posterior abierta, hernia umbilical,...