Casos Clinicos Varios

CASO CLÍNICO #1
Ana, de 6 años de edad, fue hospitalizada por cierta dificultad en la marcha que fue notada desde aproximadamente uno y medio mes antes, conjuntamente con sensación dolorosa en el lado derecho de la cadera y caídas ocasionales.
Producto de un embarazo complicado con toxemia y parto a término con atención médica, pesando 3.4 kg al nacer. Había padecido de sarampión, tos ferina,infecciones de vías respiratorias superiores ocasionales, así como de diarreas esporádicas. No había sido vacunada y su desarrollo psicomotor había estado dentro de los límites normales. Padre de 38 años, sano; madre de 38 años, sana. No consanguinidad. Seis hermanos, dos mujeres y cuatro varones, uno de los cuales fue hospitalizado conjuntamente que ella, por desnutrición con edemas.
Al examenfísico encontramos una niña con desarrollo y nutrición pobre, pálida, con expresión triste e indiferente. Peso de 16.3 kg. (Menos del 3er. percentil) y talla de 1.03 m. (menos del 3er. percentil). Talla sentada 58.4 cm. CC 49.5 cm. Cabeza normocéfala. ONGO normales. Pulmones claros. Corazón con ritmo regular, no soplos. Abdomen blando, sin palparse órganos ni masas. Genitales normales. Extremidadesinferiores con genu valgun. Marcha de anade. Sistema nervioso sin alteraciones. Piel pálida y amarillenta.
Exámenes de laboratorio: Hb. g Il2 gm. Ht. 3O%; GB 6,400;segm. 6 gm, linf .42; investigación de células falciformes negativo. VDRL no reactivo. Ex. de orina neg. Ex. de materias fecales positivas para huevos de ascaris. Proteinas totales 6 gm. con 3.7 gm. de albúmina y 2.3 gm. de globulinas.Transminasa GO 25 u; Gp 3 u; colesterol sérico 140 mg/100; urea 36 mg/100; glucemia, S0 mg/100; Na 140 mEq, Cl 106 mEq., K, 4 mEq.; CO2 26 mEq. pH urinario 5 (determinaciones seriadas durante una semana). Calciuria neg. aminoácidos en orina 600 mg/100. Fosforemia 3.3 mg/100; calcemia 9 mg/ l00l Fosfataza alcalina 6 UB. Depuración de la creatinina endogena corregida para la S.C. 90 ml. Depuración deP corregida, 20 ml.
Estudios radiográficos: Cadera, rodillas y muñecas




CASO CLÍNICO #2
Marco es un bebé que ha acudido a las revisiones de los 15 días y primer mes mostrando un desarrollo pondo-estatural normales. Tiene buen apetito y duerme toda la noche aunque ocasionalmente tiene un sueño inquieto y mueve las piernas encogiéndolas como si le doliese algo, lo que se achaca a “gases”, puesle cuesta eructar y ventosear. Por lo demás parece un niño sano.
Fruto de un embarazo que cursó sin problemas y fue bien controlado desde el punto de vista toco-ginecológico. El parto fue hospitalario, a las 40 semanas de gestación, eutócico, no instrumental, obteniendo unas cifras de 9/10 en la puntuación del "test" de Apgar en los minutos 1 y 5.
En los antecedentes familiares de Marco, su abuelo(materno) murió de un cáncer intestinal, un hermano de la madre que tiene “alergia alimenticia a la harina” y no puede comer pan de por vida, el padre tiene hipercolesterolemia y úlcera duodenal y la abuela paterna tuvo una hepatitis.
Pocos días después de la última revisión la madre nota que tiene poca leche, lo que se manifiesta por un enlentecimiento de la ganancia ponderal y el grosor delpliegue subcutáneo, por lo que se decide suplementar con leche adaptada, siendo a los pocos días ésta, su fuente exclusiva de alimentación. A partir del momento de introducción de la última, la madre nota que el niño está estreñido (con anterioridad, mientras recibía lactancia materna exclusiva, defecaba casi a diario).
Los padres, han intentado diversas medidas entre las que se encuentran cambiar(hasta en cinco ocasiones) la marca comercial de la leche adaptada, diluir los biberones, prepararlos con agua de manzanilla, ofrecer zumo de naranja o jarabe de manzana.
Después de una noche especialmente larga para el niño y los padres, por la incomodidad y llanto de Ignacio, acuden a la consulta con un niño irritable, inquieto, que no para de moverse, haciendo muchos movimientos de “pedaleo”....