Casos clinicos

CASO CLINICO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Paciente de 71 años, que ingresa en el servicio de nefrología del hospital clínica remitido desde la clina platón por presentar de 10 días de evolución, niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda rápidamente progresiva, causada porglomerunefritis por anticuerpos anti_MBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmaferesis alteradas con Hemodiálisis. Es dada de alta requiriendo tratamiento sustituido de la función renal con Hemodiálisis de forma definitiva.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Antecedentes familiares sin interés.
Antecedentes personales:
EPOC probable.
Resección transuretral de próstata por hiperplasiabenigna en 2002
EXPLORACIÓN FÍSICA
Consiente y orientado. Normo hidratado y normo coloreado.
PA: 130/80; FC: 84; T: 36.3 °C No edema. Abdomen blando y depreciable, no doloroso a la palpación. No signos de globo vesical.
Talla: 170 cm
peso actual 86 kg
Orina en 24hrs: 600 ml
Sodio pre diálisis: 155 mEq/l
Nitrógeno urinario 3 gr/24 hrs

LACTA: 142 mm Eq / L x peso predialisis (Kg) x % aguacorporal sodio serico predialisis mEq/l
LACTA: 142 mm EqL x 86 Kgx % agua .50 155 mEq/l= 6106155= 39.393Escriba aquí la ecuación.
Agua en exceso= ( LACTA-peso pre diálisis) % agua corporal= ( 39.39 – 86) .50= -23.305
Peso seco= 86 – 23.305= 62.695
IMC= 62.69(1.70)2= 21.69
VCT= 62.69x 30= 1880.7
Proteinas= Peso seco x Orina en 24 hrs
Proteinas= 62.69 x .75= 47.01

NUTRIMENTOS | %| Kcal/P | Proteína g | ml de agua |
H de C | 60 | 1128 | 282.45 | 155.34 |
Proteinas | 10 | 188.28 | 47.07 | 19.29 |
Lípidos | 30 | 564 | 62.7 | 67.08 |
total | 100% | | | 241.71 |

1880- 100%47 - x 1880- 100% x - 60 =1128 1880- 100%x - 30 = 564CANTIDAD DE NITROGENO URINARIO es de 3 gr
Nitrógeno exógeno: Proteína gr/ 6.25
47.01/6.25: 7.5216
Balance nitrógeno
Nitrógeno exogenado - (nitrógeno úrico +4)
7.52 – (3+4): 0.52
1.- OBJETIVO
* Restablecer el equilibrio hidroeléctrico
* Disminuir la retención de los productos nitrogenados
* Disminuir el riesgo de desnutrición un balance positivode nitrógeno
* Disminuir la perdida de calcio y la osteoporosis
* Retrasar la diálisis
2.- CONSISTENCIA.
* Blanda


3.- INDICE DE MASA CORPORAL:
IMC: Peso/ (talla)2 = 86/(1.70)2= 29
PESO TEORICO IDEAL:
P.I (Talla)2 x 21.5 = (1.70)2x 21.5= 62.135
VALOR ENERGETICO TOTAL.
* Disminuido
GASTO ENERGETICO TOTAL.
* GEB: 655 + (9.7x peso kg) + (1.8x talla m) - (4.7 x edad)
* GEB: 655 + (9.7x 62 kg) + (1.8 x 170m) - (4.7 x 71) = 1228

4.- DISTRIBUCIÓN DE NUTRIMENTOS
* Carbohidratos: 60
* Lípidos: 30
* Proteinas: 10
5.- GUIA DE EQUIVALENTES.
Nutrimentos | | | | | |
Proteinas | 1228 | .10 | 122.8 | 4 | 30 |
Lípidos | 1228 | .30 | 368.4 | 9 | 41 |
H de C | 1228 | .60 | 736.8 | 4 | 184 |Nutrimentos | Kcal | Equivalentes | Proteinas | Lípidos | H de C |
Leche | 150 | 1 | 9 | 4 | 12 |
Cereal y Tubérculos. | 70 | 1 | 2 | 0 | 15 |
Frutas | 60 | 5 | 0 | 0 | 15 |
Verdura | 25 | 4 | 2 | 0 | 4 |
Pt de Origen animal | 75 | 2 | 7 | 5 | 0 |
Leguminosas | 120 | 0 | 8 | 1 | 20 |
Aceites | 45 | 5 | 0 | 5 | 0 |
Azucares | 40 | 3 | 0 | 0 | 10 |
Accesorios | - | - | - | - | - |Nutrimentos | Kcal | Equivalentes | Proteinas | Lípidos | H de C |
Leche | 95 | 1 | 9 | 2 | 12 |
Cereal y Tubérculos. | 70 | 1 | 2 | 0 | 15 |
Frutas | 480 | 8 | 0 | 0 | 120 |
Verdura | 100 | 4 | 8 | 0 | 16 |
Pt de Origen animal | 150 | 2 | 14 | 10 | 0 |
Leguminosas | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Aceites | 225 | 5 | 0 | 25 | 0 |
Azucares | 120 | 3 | 0 | 0 | 30 |
Accesorios | | | | |...