casos clinicos

BACTEREMIA POR KLEBSIELLA OZAENAE Y POR
KLEBSIELLA OXYTOCA A PROPOSITO DE CINCO PACIENTES
Ricardo Boza*, María de los Angeles San Román**
RESUMEN
Se presentan cinco pacientes con bacteremia por
Klebsiella ozaenae y por Klebsiella oxytoca y se
revisa la literatura al respecto. Se concluye que la
mortalidad en la bacteremia por K. ozaenae es muy
alta (63.6%) y que la presencia deenfermedades
graves de fondo y la resistencia a antibióticos
(ampicilina y cefalotina) constituyen los factores de
riesgo de mortalidad principales. Con respecto a K.
oxytoca, se anota su importancia como típica
infección intra hospitalaria en varios pacientes. (Rev.
Cost. Cienc. Méd. 1985; 6(4):221 - 225].
INTRODUCCION
Las infecciones por el género Klebsiella son generalmenteproducidas por Klebsiella pneumoniae
(10,14). Clásicamente se ha relacionado a Klebsiella
ozaenae y Klebsiella rhinoscleromatis exclusivamente
con procesos inflamatorios crónicos de vías aéreas
(ozena y rinoescleroma) (2). No obstante, en los
últimos años, las diferentes especies del género han
sido aisladas de infecciones urinarias (2,6), neumonía
(6,12), meningitis (8), infección detejidos blandos
(11), mastoiditis (6) y bacteremia (2, 5, 8, 11, 13).
El presente trabajo tiene como objetivos realizar un
análisis clínico-bacteriológico en cinco pacientes
adultos con bacteremia por K. ozaenae o por K.
oxytoca, que fueron atendidos en el Hospital San
Juan de Dios, San José, Costa Rica.
Con la presente casuística y la revisión de la
literatura, se analizan losfactores de riesgo de
mortalidad en esta bacteremia, tomando en cuenta
los criterios propuestos por Weinstein et al (13) para
bacteremia y fu ngemia en general.
MATERIALES Y METODOS
Fueron revisados los expedientes de pacientes
admitidos al hospital por bacteremia durante un
* Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en
Nutrición y Salud (INCIENSA), Apartado 4, TresRíos,
Costa Rica
** Laboratorio Clínico, Sección de Bacteriología, Hospital
San Juan de Dios, San José, Costa Rica
período de seis meses (julio-diciembre 1984), en
quienes se aisló K. ozaenae o K. oxytoca de sangre.
La clasificación de las bacterias se basó en los
criterios propuestos por Farmer et al (4) (cuadro 1).
La prueba de sensibilidad a los antibióticos (PSA) serealizó según la técnica del disco de Bauer et al (1).
PRESENTACION DE LOS CASOS:
PACIENTE 1:
Masculino, raza blanca, 54 años, hipertenso en
tratamiento desde hace 8 años. Ingresa al hospital
por cardiopatía hipertensiva y edema agudo de
pulmón. Se le coloca catéter de Swan-Ganz. Dos días
después inicia fiebre de 39°C, precedida de intensos
escalofríos, Se observa flebitis en elmiembro
superior derecho, donde tiene colocadas vías para
infusiones intravenosas. Se inicia tratamiento con
penicilina sódica y es retirado el catéter de SwanGanz. Se aisla K. ozaenae en hemocultivo, por lo
que se suspende la penicilina sódica y se indica gentamicina (80 mg cada 8 horas). Ocho días después, el
paciente está en buenas condiciones.
PACIENTE 2:
Masculino, raza blanca, 29años.
Ingresa para observación por intoxicación con
Paraquat. Se le da tratamiento con soluciones
parenterales y Endoxán. Tres días después inicia
fiebre de 40°C y escalofríos, asociado a deposiciones
diarreicas, sin sangre, pujo o tenes mo. Se suspende
Endoxán y se inicia penicilina sódica. El día siguiente
se observa flebitis en el miembro superior derecho.
Un hemocultivo fue positivopor K. oxytoca; un
coprocultivo fue negativo por bacterias patógenas.
Se da tratamiento con gentamicina (60 mg cada 8
horas) y al cabo de diez días, el paciente egresa en
buenas condiciones.
PACIENTE 3:
Femenina, raza blanca, 34 años.
Ingresa con el diagnóstico de leucemia mieloblástica.
Se inicia tratamiento quimioterápico. Desde el
ingreso, presenta fiebre alta con...