casos clinicos










CASOS CLÍNICOS :
Un joven de 18 años cayó sobre su rodilla mientras jugaba al baloncesto. La rodilla presentaba dolor, pero la piel de la zona estaba intacta, Al día siguiente, la rodilla tenía un aspecto tumefacto y continuaba presentando dolor, por lo que el joven acudió al servicio de urgencias. Se le aspiró la rodilla un líquido claro y el médico prescribió un tratamientosintomático. Dos días después, reapareció a hinchazón, aumentó el dolor y apareció eritema en la rodilla. El paciente regresó al servicio de urgencias debido a que presentaba malestar general y una temperatura oral de 38,8ºC. El aspirado de la rodilla mostró un líquido sinovial turbio, y los cultivos del líquido y los hemocultivos obtuvieron resultados positivos para S. aureus.

1. CITE DOSPOSIBLES ORÍGENES DE ESTE MICROORGANISMO.
La piel, glándulas anexas y mucosa.

2. Los Staphylococcus producen una gran variedad de enfermedades, como diversas infecciones cutáneas, endocarditis, intoxicación alimentaria, SPEE (síndrome de piel escaldada estafilocócica) y SST (síndrome de shock tóxico):
¿EN QUÉ SE DIFERENCIAN LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS DE ESTAS ENFERMEDADES DE LOS DE LA INFECCIÓN DEESTE PACIENTE?
-En el SST se presenta vómito y diarrea, además de una hipotensión, delirio, desorientación, lo que es suficiente para descartarlo.
-La endocarditis se asocia con la diseminación de la bacteria en el organismo derivada de una bacteriemia, afecta al revestimiento endotelial del miocardio, por lo tanto, no se asocia con los síntomas del paciente.
-Las infecciones estafilocócicas delas heridas pueden tener lugar con posterioridad a una intervención quirúrgica o a un traumatismo como consecuencia de la introducción en la herida de microorganismos que colonizan la piel. Las infecciones se caracterizan por la presencia de edema, eritema, dolor y acumulación de material purulento, esto se asocia estrechamente con los síntomas que presenta el paciente, a excepción de la fiebre.-El SPEE se caracteriza por el inicio brusco de un eritema peribucal localizado (enrojecimiento e inflamación alrededor de la boca) que se extiende por todo el organismo a lo largo de los 2 días siguientes. Una ligera presión desprende la piel (signo de Nikolsky positivo), y poco después se forman grandes ampollas y vesículas cutáneas que se siguen de descamación epitelial.
-La intoxicaciónalimentaria estafilocócica se caracteriza por la aparición de vómitos importantes, diarrea, dolores abdominales y nauseas, los cuales no se presentan en el paciente en cuestión.

¿CUÁLES DE ESTAS ENFERMEDADES SON INTOXICACIONES?
-SPEE, intoxicación alimentaria estafilocócica y SST.

3. ¿QUÉ TOXINAS ESTÁN IMPLICADAS EN LAS INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS?
La TSST-1, toxina delta (), Citotoxinas (, p\8, y, y leucocidina P-V), Toxinas exfoliativas (ETA, ETB) e incluso también Enterotoxinas (A-E, G-l).
¿QUÉ ENZIMAS ESTAFILOCÓCICAS SE HAN PROPUESTO COMO FACTORES DE VIRULENCIA?
Catalasa, lipasa, hialuronidasa, coagulasa, lipasas, fibrinolisina, penicilinasa y nucleasa.

4. ¿QUÉ ESTRUCTURAS DE LA CÉLULA ESTAFILOCÓCICA Y QUÉ TOXINAS PROTEGEN A LA BACTERIA DE LA FAGOCITOSIS?
Estructuras: lacápsula y el peptidoglucano, que inhiben la quimiotaxis y la fagocitosis. La toxina gamma y la leucocidina P-V éstas forman una capa que protege al absceso estafilocócico de la fagocitosis.

5. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN FRENTE A LAS INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS? (De dos ejemplos):
Con resultados más satisfactorios la vancomicina y la rifampicina; además de la nafcilina, oxacilina ydicloxacilina. La penicilina se ha ido haciendo menos efectiva desde su introducción gracias al aumento de la resistencia de las bacterias estafilocócicas.

6. MENCIONE CÓMO SE REALIZÓ EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO, TOMAS DE MUESTRA, ETC. HASTA LLEGAR A LA IDENTIFICACIÓN DEL MICROORGANISMO CAUSANTE DE LA INFECCIÓN EN EL PACIENTE (describa la secuencia desde el principio hasta el final del proceso)....