casos clinicos

RINOPLASTIA


CASO CLÍNICO
Historia Clínica: Paciente joven que consulta por insuficiencia ventilatoria nasal, con desviación de la nariz a derecha donde se constata por estudio tomográfico y fotográfico una asimetría facial con craneolaterorrinia (es decir desviación craneal y nasal) que ocasionaba sinusitis recurrente.
Procedimiento: Cirugía endoscópica nasal para corregir la sinusitiscon contravetura de senos paranasales, abordaje abierto con septumplastia y toma de injertos, osteotomías laterales, gibectomía, colocacion de injertos separadores tecnica de nuevos domos.
Tipo de injerto: Injertos separadores de septum nasal.
Tiempo de fotos post operatorio:6 meses

AMIGDALECTOMÍA

CASO CLÍNICO
Se trata de una niña de 5 años que no presentó alteraciones durante elembarazo, parto o neurodesarrollo. Como antecedentes psiquiátricos familiares presenta al abuelo materno diagnosticado de trastorno límite de la personalidad y a la madre diagnosticada de TOC. Existen múltiples antecedentes médicos en la niña: crisis vasovagales, otitis serosa de repetición, adenoidectomía, infecciones urinarias repetidas sin anomalías en aparato urinario, dolores inespecíficos yamigdalitis de repetición.
Por este último motivo se le practica una amigdalectomía en febrero de 2002. A los 8 días de esta intervención, la niña comienza a presentar de forma súbita (la clínica aparece al levantarse, después de haberse acostado asintomática) un cuadro caracterizado fundamentalmente por ideas obsesivas. El contenido principal de estas ideas consistía en miedo a haberse comido cosas(animales, sus heces, personas, objetos inanimados…), repitiendo de forma constante preguntas acerca de este tema (por ejemplo: “mama, ¿verdad que no me he comido a esa señora?”, “¿me he comido esa farola?”). Presentaba también temores de ser contaminada por otros niños y existían asociados trastornos de conducta (p.e.: pataletas, conductas oposicionistas), sintomatología ansiosa y ligerahiperactividad motora.
Fue remitida por su pediatra al Centro de Salud Mental (CSM), donde el psicólogo inició tratamiento conductual. Ante la persistencia del cuadro los padres deciden acudir a Urgencias, donde es valorada por el Servicio de Psiquiatría y es diagnosticada de TOC con predominio de ideas obsesivas. Se pautó tratamiento con sertralina (50 mg/día) y cloracepato dipotásico (7,5 mg/día).Dada la coincidencia temporal con la amigdalectomía se sugirió la posibilidad de que se tratara de un cuadro de PANDAS y se remitió para seguimiento al CSM.
Desde el CSM se contactó con el pediatra y éste añadió un tratamiento erradicador de estreptococo con amoxicilina a dosis de 40 mg/kg/día cada 8 horas durante 21 días (la propuesta inicial de utilizar Penicilina Benzatina 1200000 U por pesarla niña más de 25 kg fue rechazada por la madre por el temor de la niña a los inyectables). Los síntomas del TOC remitieron en tres semanas. Posteriormente se fue disminuyendo la sertralina y el cloracepato de forma progresiva.
A los dos meses del inicio del cuadro, coincidiendo con una infección faríngea, reapareció la misma sintomatología de forma brusca e intensa. En esta ocasión no fuetratada con psicofármacos, sino exclusivamente con antibiótico (amoxicilina a la dosis habitual de 50 mg/Kg/día) y el cuadro cedió en tres días. La detección de antiestreptolisinas, que había sido negativa antes de la amigdalectomía, fue en esta ocasión positiva.
La evolución posterior del cuadro ha sido favorable, con remisión sintomática total. Doce meses después del segundo episodio la paciente noha vuelto a presentar infecciones respiratorias ni ha reaparecido la clínica obsesiva. En estos doce meses la paciente no ha necesitado psicofármacos.

COLECISTECTOMÍA

CASO CLINICO
Mujer de 56 años, sin antecedentes de interés, que ingresa por cuadro febril que se acompaña de dolor en hipocondrio derecho y vómitos repetidos.
Cuadro clínico inicial
Se diagnostica de colecistitis aguda y...