Casos Clinicos

Caso Clínico

Hombre de 58 años

Caso Clínico

Antecedentes
HVC + en mayo de 2007 Etilismo de 160 gr de alcohol en los últimos 10 años Cirrosis – Child “C” 1º episodio de ascitis en mayo 2007 Várices esofágicas grado III, GOV I Litiasis vesicular

Hombre de 58 años

Caso Clínico

Enfermedad actual
Ingresa a internación por peritonitis bacteriana espontánea asintomáticadiagnosticada al momento de un control clínico de rutina en el cuál se le realizó una paracentesis. Refería un episodio de dolor abdominal intenso tipo cólico en hipocondrio derecho una semana atrás el cuál había cedido con analgésicos comunes y no se había vuelto a repetir. No refería ictericia, coluria o hipocolia, fiebre, nauseas o vómitos, hiporexia.

Hombre de 58 años

Caso Clínico

Examenfísico
Vigil, sin encefalopatía. Afebril, normotenso. Anictérico Abdomen distendido por ascitis a tensión. Sin peritonismo. Hernia umbilical reductible, no dolorosa. Hepatomegalia de aprox. 3cm por debajo del reborde costal, aumentada de consistencia y no dolorosa. Polo de bazo. Edemas leves en ambos miembros inferiores.

Paracentesis Ingreso 27/07/07
Glucosa Proteínas Albúmina ColinesterasaColesterol TGL Amilasa LDH Elementos 0,92 9 0 227 15 25 16 84 725 (60% PMN) PMN

Hombre de 58 años

Caso Clínico

Evolución
A las 48hs de tratamiento antibiótico (Ceftriaxona) se realizó paracentesis de control que no demostró mejoría de la PBE con persistencia de elementos elevados (920/mm3), por lo cuál se agregó Ampicilina La paracentesis de control posterior al doble plan de ATB informódisminución de PMN en el líquido ascítico por lo cuál se continuó mismo plan de tratamiento Los cultivos de líquido ascítico y los hemocultivos fueron todos negativos

Hombre de 58 años

Caso Clínico

Evolución
El 8º día de internación presentó episodio de dolor abdominal cólico intenso en hipocondrio derecho, sin vómitos ni fiebre

Al examen físico estaba afebril, no presentabaictericia pero tenía defensa y peritonismo, con vesícula palpable

Se realizó una ecografía

Ecografía (8º día)

Hombre de 58 años

Caso Clínico

Evolución
Se interpretó el cuadro como colecistitis aguda

Se realizó interconsulta con servicio de cirugía

Hombre de 58 años

Caso Clínico

Evolución
Se operó (colecistectomía) el día 12º de internación, el 4º día posterior al episodiode colecistitis

Protocolo Quirúrgico:
Se comenzó por vía laparoscópica convirtiéndose luego a laparotomía por gran circulación colateral e importante proceso inflamatorio a nivel vesicular con adherencias que imposibilitaban visualizar con claridad el pedículo hepático. El hígado estaba disminuido de tamaño y era multinudular.

Hombre de 58 años

Caso Clínico

Evolución
Realizórecuperación del post-operatorio en sala de UTI con inestabilidad hemodinámica, vinculado a AMR y requiriendo de inotrópicos (adrenalina)

Obitó a las 24hs de la cirugía

Ingreso Glucosa Proteínas Albúmina Colinesterasa Colesterol TGL Amilasa LDH Elementos Cultivo ATB 0,92 9 0 227 15 25 16 84

3º día 0,93 11 0 233 12 14 14 70

6º día 09 11 0 181 15 20 18 57

8º día
0,78 12 1 189 15 17 17 60350 320 725 920 60% PMN 65% PMN 45% PMN 40% PMN
Negativo
Ceftriaxona

Negativo
Ceftriaxona Ampicilina

Negativo
Ceftriaxona Ampicilina Ceftriaxona Ampicilina

Colecistitis

Laboratorio
1º día Hcto GB Plaq VES Glicemia Ur / Cr Na / K TGO TGP FA GGT Bb T / D TP / TASA 37 19480 177000 85 70 60 / 0,9 142 / 4,8 83 35 386 53 2,3 / 1 18´´ / 55% 65 50 / 1 141 / 4,1 64 22 313 44 1,2 /0,6 3º día 33 12870 208000

Colecistitis
8º día 28 15900 155000 122 108 59 / 1,5 131 / 4,3 93 20 402 72 2,8 / 2,2 22´´ / 40% 73 84 / 2,29 131 / 4,3 111 28 390 80 3,6 / 3,4 21´´ / 42% 9º día 29 17130 197000

Cirugía
12º día 27 14300 14500 59 96 / 2,7 134 / 4,6 121 22 251 75 1,8 / 1,3 20´´ / 48%

19´´ / 48%

Litiasis Vesicular en Enfermedad Hepática Crónica

Miércoles 05/09/2007...