casos clinicos

CASO CLINICO SIMULADOR 3
Se trata d epacient efemenino de 27 años de eda, Gesta 1, cursa emabrazo de 30.1 semanas de gestación, con control prenatal adecuado en este hospital y en IMSS. Acude hoy al servicio de urgencias pro presentar cifra de TA de 130/80 detectada en IMSS en cita de control prenatal sin recibir atención por lo que acud epara valroación y segund aopinion ene este hospital.Refiere que ha presentado fosfenos de 2 semanas de evolución de manera intermitente y edema de extremidades inferiroes d e1 mes de evolución en partes declives y que aumenta en el transcurso del día siendo máximo por la tarde y noche. Al momento de ingreso niega sintomatología de vasoespasmo y con TA de 120/90 mmHg.
SIMULADOR: paciente en decúbito con signos vitales estables y normales exceptoTA que marca en monitor 120/90 mmHg. Abodmen globoso con producto longitudinal cefálico dorso derecho con FCF 150 lpm.
PREGUNTA: PASOS A SEGUIR, ¿Cuáles son los siguientes pasos a seguir?
RESPUESTA: VOLVER A TOMAR TA, EXPLORACION FISICA, SOLICITUD DE ESTUDIOS DE GABINETE Y LABORATORIO.
Se explora a la paciente sin encontrar datos patológicos. Paciente tranquilña, consicnete y cooperadora.Abdomen globos por uteo rgraviod con FU 30 cm producto LCDD FCF 150 lpm. SE realiza nueva toma de TA por explorador. Se Coloca RCTG. ROTS normales, no edema. Se solicitan examnaes de laboratorio
PREGUNTA: QUE EXAMANES DE LABOARTORIO SOLICITARIA DE INICIO?
RESPUESTA: BH, EGO, PFH QS
SIMULADOR: SE COLOCA RCTG CON PRODUCTO CON FCF 150 LPM, VARIABILIDAD NORAML 5-25 LPM, ACELERACIONES, 2 EN 10MINUTOS DE HASTA 15 LPM, SIN DESACELERACIONES. NO ACTIVIDAD UTERINA. TA CONSTANTEMENTE EN 120/90 MMHG
Se reporta lo siguiente:
EGO negativo para proteínas, Hb 12 PQ 203 Leu 7,8 TGO/TGP 12/14 DHL 354
TA continua en mismos valores
PREGUNTA: CUAL ES SU DIAGNOSTICO?
RESPUESTA: HIPERTENSION GESTACIONAL
PREGUNTA: CUALES SERIAN SUS INDICACIONES?
RESPUESTA: INDICAR MONITOREO DE TA, METILDOPA 250MG VO CADA 12 HORAS, INDICIAOCNE SD EURGENCIA OBSTETRICA, PROTEINAS EN 24 HORAS AMBULATORIO. PROFILAXIS DE PREECLAMPSIA (ASPIRINA Y CALCIO) ¿?

CASO CLINICO TEORIA 4
Se trata de paciente femenino de 22 años de edad, quien acude por primera vez a cita de control prenatal cursando emabrazo de 19.4 semanas por FUM, aparentemente sin antecedentes médicos de importancia. Hasta el momento no hallevado contorlr epantal pero se realizo US obstétrico hace 1 semana que demuestra producto eutrofico de 18.2 semanas, líquido amniótico en límites inferiores y uamento en la resistencia d ela arteria umbilcal y cerebral media. La paciente acude asintoamtica, niega sintoamtilogia d evasoespasmo, la enfermera le toma signos vitales y le reporta una TA de 130/90 mmHg.
PREGUNTA: CUAL ES SU SIGUEINTEPASO A SEGUIR?
RESPUESTA: TOMA NUEVAMENTE TA, REINTERROGA A LA PACIENTE SOBRE ANTECEDNETES FAMILAIRES Y PEERSONALES DE HIPERTENSIÓN.
Le vuelve a tomar la TA y la corrobora en 130/90 mmHG. Reinterroga a la paciente y le confirma que unos meses previos al emabrazo había acudido a centro de salud por una campaña d esalud y se le habi mencionado que la presión “se encontraba alta” y le dijeron quepodría ser hipertensa. Ella no llevo seguimeinto.
PREGUNTA: CUAL ES SU IMPRESIÓN DIAGNSOTICA?
RESPUESTA: HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
PREGUNTA: CUAL SU MANEJO
RESPUESTA: SOLICITAR ESTUDIOS DE LABORATORIO PARA DESCARATR PREECLAMPSIA, BH, PROTEINURIA EN 24 HORAS, PFH….. US OBSTETRICO DE OCNTORL POR PERINATOLOGO……….METILDOPA 250 MG VO CADA 12 HORAS + ASPIRINA PROTECT CADA 24 HORAS + CITRACAL +D.
Revalora ala paciente 1 semana depsues y le entrega los sigueiotens reslutados:
Us obstétrico: emabrazo de 20.5 semanas, índices de arteria umbilical cerebral media y uterinas dentor de la nromaleisdad, liquido amniótico normal
Proteinuria: negativa
PFH: normales
Monitoreo de ta con promedio de 120/75 mmHG
PREGUNTA: CUAL ES SU PLAN DE SEGUIMEINTO CON ESTA PACIENTE?
RESPUESTA:...