casos clinicos

DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
MEDICINA

PATOLOGÍA CLÍNICA
Guía de Discusión de Casos Clínicos
Luz Huaroto Valdivia

Magister en Bioquímica y Nutrición. Patólogo Clínico
Profesora Auxiliar de la Universidad de San Martín de Porres

CUARTO AÑO

2013

HISTORIA CLÍNICA # 1:
Paciente de 22 años de edad, de sexo: femenino. Ocupación: vendedora; Tiempo de
enfermedad: 15 días; Síntomasprincipales: Edema y oliguria; Antecedentes: Diabética
desde hace 8 años
Anamnesis: Desde hace 15 días nota que sus párpados amanecen hinchados en las
mañanas. Ha apreciado también que desde entonces los zapatos le ajustan. El volumen
urinario ha disminuido y el color de su orina se ha oscurecido. Ha notado últimamente un
discreto dolor en el hemitorax izquierdo que aumenta con la respiración.Examen clínico: Paciente en B.E.G; Pres. Arterial: 140/70; Pulso: 60/min.; Temperatura
36,8 ºC Edema blando, indoloro, sin flogosis en párpados, miembros inferiores y manos.
Fovea +++. Frecuencia respiratoria 25/min; Vibraciones vocales disminuidas. Matidez en
tercio inferior en ambas bases pulmonares. Matidez desplazable en abdomen. No hay
circulación colateral.
Exámenes de laboratorio:HEMOGRAMA:
Monocitos:
6%
Hematíes: 4’200,000 x mm3
Abas.neutrof: 2%
Leucocitos: 6,600 x mm3
Segm.neutrof 67%
Hemoglobina: 10.00 g/dl
Eosinófilos:
2%
Hematocrito: 33%
Basófilos:
0%
Veloc. de Sedim: 20 mm/hora
Linfocitos:
23%
EXAMEN DE ORINA:
Volumen: 870 ml
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Densidad: 1.019
Reacción: ácida

Examen químico:
Proteínas: +++
Glucosa: ++++
Sangre: NegSedimento:
Leucocitos 3-4 x c
Células epit: 2-3x c
Hematies 1-2 x c
Cilind.hial:4-6 x c
Cil.granulo: 3-4 x c

Proteinuria 24 horas: 4.98 g/24 hrs
BIOQUIMICA:
Glucosa: 221 mg/dl, Urea: 78 mg/dl, Creatinina: 2.80 mg/dl, Colesterol: 360 mg/dl,
Triglicérido: 98 mg/dl; Proteinograma electroforético: Proteínas totales: 4.64g/dl
Albúmina: 30%; alfa 1 glob: 5%; alfa 2 glob: 18%: beta glob:20%; gamma glob: 27%
Depuración de creatinina: Vol. orina 24h: 1100 ml, Creatinina sérica: 3.10mg/dl; Creatinina
urinaria: 87 mg/dl; Superficie corporal: 1.65 m2.
OTROS: BK en esputo: negativo; ASTO: 125 UI/mL; C3: 90 mg/dl, C4: 20 mg/dl.
Cuestionario # 1:
1.- Agrupe en síndromes los síntomas y signos del paciente.
2.- Explique la fisiopatología del edema, ascitis, derrame pleural.
3.-Explique la causa de la Hiperlipemia.
4.- ¿Cuales son los análisis necesarios para establecer un diagnóstico?
5.- ¿Cuáles son las causas más comunes del síndrome nefrótico?
6.- ¿Cuál sería el Diagnóstico etiológico?
7.- Qué papel cumplen cada fracción del proteinograma electroforético.

HISTORIA CLÍNICA # 2:
Paciente varón de 21 años Ocupación: mecánico Tiempo de Enfermedad: 12días
Síntomasprincipales: Dolor hipocondrio derecho, nauseas y vómitos, ictericia
Antecedentes: ninguno
Anamnesis: Paciente que hace 12 días presenta cuadro febril, con malestar general; dolor
en hipocondrio derecho y nauseas con vómitos, particularmente cuando come algo de grasa.;
a los seis días cede la fiebre y el malestar general. Pero nota coloración amarilla de piel y
mucosas. No ha tenido contactocon personas ictéricas en los últimos días ni se ha aplicado
inyecciones.
Examen Clínico: Paciente en regular estado general; Tiene la piel y las conjuntivas ictéricas.
Abdomen escavado, con cierta resistencia a la palpación. Doloroso en Hipocondrio derecho.
Hígado palpable a 2,5 cm. por debajo del reborde costal, de borde afilado, liso y de
consistencia mas o menos normal. No se palpa el bazo.Exámenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Monocitos:
6%
Hematíes: 4’860,000 x mm3
Abas.neutrofilos: 6%
Leucocitos: 8,900 x mm3
Segm.neutrof:
70%
Hemoglobina: 14. G/dl
Eosinófilos
0%
Hematocrito: 46%
Basófilos
0%
Vel.de Sedim: 21 mm /hora
Linfocitos:
18%
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo caoba
Sedimento:
Exámenes químicos:
Células escasas
Bilirrubina ++++
Aspecto: turbio...