casos clinicos


*CASO CLINICO 1*
Paciente de sexo femenino de 37 años de edad, diabética tipo 1 de 23 años de evolución en tratamiento con insulina glargina 26 UI/día (antes del desayuno) desde hace 2 años + insulina aspártica según glucemias pre comidas (insulinoterapia intensificada). Bajo seguimiento por su diabetes en otra institución hasta el año 2012.
Soltera, 1 hijo, enfermera. Mutualizada.-Antecedentes personales patológicos:
Nefropatía diabética de 7 años de evolución en tratamiento.
Enfermedad renal crónica Estadio IV.
Retinopatía diabética proliferativa, panfotocoagulada.
Neuropatía diabética autonómica: hipoglucemias inadvertidas y gastroparesia.
Múltiples internaciones por cetoacidosis diabética.
Dislipemia en tratamiento.
-Antecedentes de enfermedad actual:
Labilidadglucémica desde el diagnóstico de diabetes, con hipoglucemias frecuentes, a veces severas (con pérdida de conocimiento o que requirieron de ayuda de terceros). Hemoglobinas glicosiladas siempre elevadas. Diabetes tipo 1 de difícil manejo clínico.
Cumple parcialmente plan alimentario. Escasos conocimientos sobre conteo de hidratos de carbono. Caminatas 3 veces/semana.
-Laboratorio:
Glucemia: 212 mg/dlHBA1c: 9.7%
Hematocrito: 32% Hemoglobina: 10.8 g/dl
Urea: 80mg/dl Creatinina: 1.87 mg %.
GOT: 14 GPT: 18
Sodio (Na): 137 mEq/L Potasio (K): 5.1 mEq/L
Colesterol total: 151 mg/dl HDL col: 26 mg/dl
Triglicéridos: 113 mg/dl Proteinuria: 3.8 grs/24 hs
Clearance de creatinina: 29 mL/minEn el año 2012 comienza su seguimiento en el Servicio de Diabetes del Hospital Córdoba. Se deriva a Nutrición, comienza con método de conteo de hidratos de carbono. Luego de 5 meses bajo seguimiento (con controles fluctuantes, algunos episodios de hipoglucemias severas) y control nutricional (con óptimo manejo en el método de conteo de hidratos de carbono) se decide realizar MONITOREO CONTINUOGLUCÉMICO (MCG).






















*CONCLUSION*
Diabetes tipo 1 lábil y de difícil manejo inclusive con análogos de insulina. Frecuentes hipoglucemias severas e inadvertidas. Debido a esto y a que la paciente es enfermera (con conocimientos técnicos sobre el uso de insulina), y también a haber aprendido el método de conteo de hidratos y a encontrarsemotivada, se propone iniciar insulinoterapia con microinfusor de insulina.











*CASO CLINICO 2*

Paciente de sexo masculino de 57 años de edad que ingresa por guardia con diagnóstico de pie diabético infectado.
-Antecedentes personales patológicos:
Diabético tipo 2: de 6 años de evolución en tratamiento con metformina 850 mg/día (sin controles médicos)
Hipertensión arterial:enalapril 10 mg/dìa
Obesidad: IMC: 30.5
Tabaquista: 2 cigarros /dia desde hace 20 años
-Antecedentes de enfermedad actual:
Refiere que hace un mes comenzó como una lesión ulcerosa de planta de pie izquierdo a nivel de 3º falange, fue tratado con amoxicilina 500 mg c/ 8 hrs en las ultimas dos semanas sin mejoría, presentando al ingreso gran inflamación en el pie, con cianosis de 2º y 3ºfalange, crepitantes de dorso de pie, flictenas, placas de necrosis y abundante secreción purulenta. Pulsos pedio y tibial posterior (+).
-signos vitales:
T/A: 130/90 FC: 90 FR: 20 Tº: 38.9

-CONDUCTA:
- Cultivo e tipificación de gérmen: Observación directa GRAM: PMN 20 x campo. Se observa flora aerobia y anaerobia. Ailamiento: Streptococos spp (no viable para realizar tipificación de gérmen).- Antibioticoterapia: ciprofloxacina 200 mg / 12hs + clindamicina 300 mg c/8 hs. EV
- Insulinización con 3 dosis diarias de NPH + correcciones con insulina corriente.





*CONCLUSION*
La historia clínica, en la mayoría de casos, recoge antecedentes de una lesión cutánea –traumatismo local, cirugía, quemaduras, úlcera, tratamiento corticoideo, inmunosupresor,...