Casos Clinicos

Casos Clínicos. pH Acido-Base.
1. Varón de 85 años, remitido a Urgencias tras encontrarle los vecinos obnubilado en su
domicilio. A su llegada estaba confusoe impresionaba de deshidratación. Teníamanchas
de deposición y de orina en la ropa. El examen físico revelaba una PA de 104/58 mm Hg y
un pulso de 100 lpm. Si se elevaba la cabecera de la cama, la PA era de 72/41 mm Hg y
el pulso 108 lpm.No ingurgitación yugular. Respiración de Kussmaul. Peso estimado: 50
kg. La exploración neurológica no mostró alteraciones relevantes.
Los estudios de laboratorio mostraron lo siguiente: pH: 7.25,pCO2: 14, CO2: 5 mEq/L,
Na: 133, K: 2.5, Cl: 118, Creatinina: 3.4 mg/dL, NUS: 52 mg/dL, Proteínas: 8 g/dL.

CUESTIONES:
1) ¿Cuál es el trastorno ácido/base de esta paciente? ¿Es apropiada lacompensación?
¿Cuáles son las causas más probables del trastorno?
R/ El trastorno es una acidosis metabólica no compensada; no es apropiada la compensación, las causas más probables son: Diarrea, acidosis tubularrenal, alcalosis respiratoria crónica, administración de ácidos.
2) ¿Qué aspectos en la presentación de esta enferma avalan tu diagnóstico?
Las marcas de deposiciones, el estudio de laboratorio nosmuestra una baja en la presión del CO2, esto nos lleva a pensar que se da en forma de compensación, y los altos niveles de creatina nos revelan un ml funcionamiento de los riñones, en este caso nomantienen bicarbonato.
3) ¿Cuánto déficit de K crees que tiene esta paciente: ligero, moderado o severo? ¿Por
qué?
Es moderado, tomando en cuenta que los valores normales de K van de 3,5 mEq/l- a 5,3 mEq/L,el paciente presenta 2,5 mEq/l, perdió 1 mEq/L lo cual se puede moderar.
4) ¿Qué necesita la paciente terapéuticamente? ¿Cuáles serían tus órdenes iniciales de
tratamiento?
En estos casos lo primerosería rehidratar al paciente, luego al tratarse de una acidosis metabólica donde el pH> 7,2, se calcula el déficit de bicarbonato, seguido a esto se le suministra bicarbonato al paciente, 1mEq/L...