Casos clinicos

CASO 1 MEMORIA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre Completo: Gloria Rodríguez Vázquez
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 16- Agosto- 1987
Edad: 28 años
Estado civil: Soltera
Domicilio: Ecatepec de Morelos

CASO PRACTICO:

Mujer de 28 años de edad, soltera, sin hijos, con antecedente patológico de Lupus Eritematoso Sistémico en tratamiento.
Antecedentes familiares de retraso mental en hermana ydemencia en su abuelo paterno; fue víctima de secuestro durante cuatro días, al ser liberada es evaluada en servicio de urgencias y posteriormente hospitalizada; en los exámenes iniciales se detectó intoxicación con Escopolamina y Benzodiacepinas, además se observó amnesia retrógrada de toda su vida. No se encontraron señales de abuso sexual, ni maltrato físico.
Posterior al alta hospitalaria,comenzó manejo con psicoterapia cognitiva, neurología y psiquiatría; fue diagnosticada con trastorno por estrés postraumático y depresión mayor, medicada con Sertralina.
Cinco meses después del evento, fue remitida a neuropsicología. En esta consulta la paciente y su familia reportaron una pérdida severa de la memoria remota, con preservación de la memoria reciente, relataron que la paciente olvidótodo lo referente a su vida, olvidó por completo leer y escribir, no reconocía a sus familiares, olvidó sus estudios profesionales y su oficio, no se orientaba en la ciudad, no recordaba los significados de las palabras y se le olvidó bailar, cocinar y nadar. No se reportó amnesia anterógrada, la paciente incluso, luego de que regresó a casa, comenzó a aprender nuevamente lo que había olvidado,como la lectura, la escritura, los nombres de los objetos y el manejo de los electrodomésticos, con adecuados progresos.
Se le practicó una evaluación neuropsicológica en la que se observó una paciente orientada en las tres esferas, con completa preservación de la memoria reciente e integridad de los procesos gnósico-práxicos, atencionales y ejecutivos. Sin embargo se encontró una severa amnesiaretrógrada semántica, episódica y procedimental. A nivel del lenguaje, se concluyó afectación léxicosemántica, por pérdida de las palabras y de los significados.
La paciente inició la rehabilitación neuropsicológica siete meses después del secuestro. En la consulta inicial se encontró una afectación grave de la memoria remota, además presentaba síntomas depresivos y de ansiedad. En cuanto a lafuncionalidad, la paciente se encontraba parcialmente dependiente para actividades instrumentales complejas como manejo del dinero, manipulación de electrodomésticos, oficios domésticos y movilidad por su ciudad de residencia, todo ello explicado por la amnesia retrógrada.
Al momento de iniciar la rehabilitación neuropsicológica, la paciente y su familia, tuvieron la expectativa de que recuperara porcompleto su memoria, tanto sus vivencias como los conocimientos y procedimientos aprendidos a lo largo de su vida. Se les explicó que la terapia y la guía de tratamiento se iba a dirigir a la recuperación de la memoria semántica, pero que la memoria episódica no iba a recuperarse con la terapia y probablemente tampoco de forma espontánea. Finalmente, el terapeuta, la familia y la paciente,concuerdan en que el objetivo de la rehabilitación es mejorar su desempeño funcional.
Se realizaron 20 sesiones de 40 minutos, una vez por semana, durante 5 meses. El trabajo del terapeuta se centró en la recuperación de la semántica básica, a través de la reconstrucción de redes de significado y sus asociaciones con el almacén lexical; para tal propósito, se utilizaron ejercicios de relaciones semánticas,categorización, denominación, seguimiento de instrucciones, emparejamiento imagen-palabra, definiciones de palabras y asociación de información según su significado y contexto a través de cadenas y parejas de palabras. Adicionalmente, la paciente comenzó a estudiar en casa temas básicos sobre cultura general, matemáticas, ciencias naturales y actualidad nacional e internacional, con la guía del...