Casos Clinicos

COMUNICACIONES BREVES

Elevaci�n del ST y neumot�rax a tensi�n

Jes�s Monterrubio Villar, Daniel Fern�ndez Berg�s, Rina J. Alzugaray Fraga,
Mar�a D. Veiga, Alberto C�rdoba L�pez y Germ�n Corcho D�az

Unidad de Medicina Intensiva. Hospital Comarcal de Don Benito-Villanueva. Badajoz.

Presentamos el caso de un paciente de sesenta y nueve
a�os que ingres� por un cuadro de insuficienciarespiratoria
grave que requiri� intubaci�n y conexi�n a ventilaci�n
mec�nica, desarrollando r�pidamente, tras varios
intentos de canalizaci�n de vena subclavia derecha e izquierda,
un neumot�rax a tensi�n bilateral con importante
repercusi�n hemodin�mica e hipoxia, junto a marcada
elevaci�n del ST en derivaciones inferiores. Adem�s,
aparecieron otras alteraciones electrocardiogr�ficas m�st�picas: complejos de bajo voltaje y escasa progresi�n de
la R en precordiales. Tras la evacuaci�n del neumot�rax
derecho desaparecieron los cambios antes descritos, sin
que en electrocardiogramas posteriores aparecieran ondas
Q ni otros signos de isquemia y sin que desarrollara
curva enzim�tica de necrosis mioc�rdica.

Palabras clave: Isquemia. Electrocardiograf�a. Hipoxia.

(Rev Esp Cardiol 2000;53: 467-470)

ST Elevation and Tension Pneumothorax

We present a case of a sixty-nine-year-old male admitted
to the hospital because of an acute respiratory failure
that needed intubation and mechanical ventilation. Shortly
after several attempts of right and left (the last one succesful)
subclavian vein cannulation (the last one successful)
he developed a bilateral tension pneumothoraxwith
important hemodynamic repercussion, a critical hypoxia
and an ST elevation in inferior leads. Other more typical
electrocardiographic changes could be observed: decrease
in QRS amplitude and diminishing of precordial R voltage.
After removing the air of the right pleural space, all
the electrocardiographic signs disappeared returning to
normal without electric or enzimatic assay ofmyocardial
necrosis.

Key words: Ischemia. Electrocardiography. Hypoxia.

(Rev Esp Cardiol 2000; 53: 467-470)

INTRODUCCI�N

El neumot�rax a tensi�n es una entidad relativamente
frecuente en las unidades que tratan enfermos cr�ticos.
Mientras que el conocimiento de las repercusiones
hemodin�micas que origina est� ampliamente
difundido, no ocurre lo mismo con las manifestacioneselectrocardiogr�ficas. Las alteraciones m�s frecuentes
en el ECG son el escaso crecimiento de la onda R e inversi�n
de la onda T en precordiales, la desviaci�n del
eje frontal a la derecha y la disminuci�n en la amplitud
del QRS.

Presentamos el caso de un neumot�rax a tensi�n bilateral
con una manifestaci�n electrocardiogr�fica extremadamente
infrecuente: una elevaci�n del ST en
derivacionesinferiores que se resolvi� tras la evacuaci�n
de un neumot�rax derecho.

Correspondencia: Dr. J. Monterrubio Villar.
Primero de Mayo, 7, 1.o A.
06400 Don Benito. Badajoz.


Recibido el 2 de junio de 1999.
Aceptado para su publicaci�n el 4 de agosto de 1999.


CASO CL�NICO

Se trata de un paciente de sesenta y nueve a�os
con los siguientes antecedentes personales: fumador
y bebedor importante,criterios cl�nicos de enfermedad
pulmonar obstructiva cr�nica, colecistectomizado
e intervenido de ulcus p�ptico, en tratamiento con
antiviral local por herpes zoster tor�cico de reciente
aparici�n. Ingres� en su hospital de referencia por
presentar cuadro de deterioro de su estado general y
disnea progresiva de una semana de evoluci�n, con
aumento de su tos habitual, dolor de caracter�sticaspleur�ticas bilateral junto con s�ndrome constitucional
de varios meses de evoluci�n. Durante su ingreso
sufri� r�pido empeoramiento con hipoxemia e hipercapnia
graves, por lo que fue intubado, se
conect� a ventilaci�n mec�nica y se cateteriz� la
vena subclavia izquierda tras varios intentos fallidos
de canalizaci�n de la derecha. Se le realiz� radiograf�a
de t�rax donde se observaron...