Casos clinicos

FICHA

CLINICA

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FICHA CLINICA

ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre: Carolina Cuevas Flores
Fecha Nacimiento: 27/03/1983
Domicilio: Sagrada Família, PSJE N°1, #46, Graneros
Estado civil: Separada
Carolina vive con su hija de 8 años, llamada María Fernanda González Cuevas, en un sector urbano, su casa es de material sólido, posee luz eléctrica, agua potable yalcantarillado, la recolección de la basura es tres veces por semana por parte de la municipalidad. Carolina se encuentra cursando el segundo semestre de técnico enfermería, en el instituto Aiep.

ANAMNESIS REMOTA
En agosto de 1992, Carolina consulta por primera vez en el establecimiento por molestias urinarias, se le realiza examen de orina completa y urocultivo, arrojando resultados normales onegativos.
En octubre de 1992 vuelve a consultar por persistencia de los síntomas urinarios, se le diagnostico ITU recurrente;

• ITU es La infección del tracto urinario, por la presencia de un número significativo de bacterias en el tracto urinario. Se define que un paciente tiene infección urinaria recurrente (ITU-R) cuando presenta tres o más ITUS sintomáticas en el plazo de 12 meseso cuando presenta dos o más ITUS sintomáticas en seis meses.
Queda con la siguiente indicación de tratamiento farmacológico:
❖ Nitrofurantoína, 1 comprimido en la noche por un mes.
La nitrofurantoína es un antibiótico .Es utilizada para el tratamiento de la cistitis e infecciones urinarias causadas por bacterias
Precauciones:
Antes de usar sedebe informar al medico si se está usando alguna medicina; si es alérgico a algún medicamento; si está embarazada.
Si padece diabetes mellitus, anemia, enfermedades de riñón, pulmón, lesión nerviosa, o algún otro padecimiento.
Los efectos laterales más frecuentes son:
Náuseas y vómitos.
Debe informar al medico si presenta malestar estomacal, vómitos,pérdida del apetito.
Interacciones:
Con los siguientes medicamentos: acetohidroxamina, glibenclamida, procainamida, vitamina K, vacunas para la difteria, tetano y pertussis.

• En Noviembre de 1993, se le diagnostica Celopatia Funcional.
La celopatia funcional son los celos compulsivos, es una emoción que surge por querer poseer en exclusiva a la personaamada. El miedo a la pérdida, real o no.

• En el año 2008, presenta antecedentes de intento suicida, debido al término de su matrimonio, quedando con el siguiente tratamiento:

❖ Clonazepan de 5 MG, medio comprimido cada 8horas.
Actúa disminuyendo la actividad eléctrica anormal del cerebro, tranquilizante menor. Ansiolítico. Anticonvulsivo.
Sus efectos Colateralesson:
Confusión, conducta anormal, ataxia, ansiedad, alucinaciones edema, insomnio, psicosis, dolor y calambres musculares, somnolencia, fatiga, mareos, náuseas, dolor de cabeza, aumento de la salivación, irritación gástrica.
Contraindicaciones:
Alergia a clonazepam, embarazo y lactancia.

➢ Carolina no es alérgica a ningún alimento, ni medicamento.

ANAMNESISRECIENTE
• El día 13/01/10, a las 16:40hrs, consulta en el servicio de urgencia, por presentar molestias urinarias. A su ingreso paciente, lucida, orientada, con marcha de dolor, presenta debilidad, refiere disuria (micción dificultosa, dolorosa e incompleta de la orina), polaquiuria (frecuencia miccional), y tenesmo (deseo imperioso de orinar que obliga a hacerlo constantemente),febril de 38.7ºc.
En la unidad de urgencia el medico de turno le indica realizar:
❖ Examen de orina.
❖ Una ampolla de Diclofenaco vía intramuscular, para aliviar sintomatología.
Diclofenaco Sádico solución inyectable 75mg: Es analgésico, antiinflamatorio.
Precauciones:
Pacientes con lesiones hepáticas o renales graves y también en aquellos con...