Casos clínicos en emergencia

Charyl Ovalle
Medicina de Emergencia
Casos Clínicos
ACV Isquémico
Paciente femenina de 62 años de edad con antecedentes mórbidos conocidos de diabetes, hipertensión arterial y ACV isquémico previo de hace 7 meses, llega a emergencias por presentar mareo, descrito por la paciente como que se sentía débil, no podía estar parada, cuerpo tembloroso y pesado, disartria y marcha atáxica de un díade evolución.
En la emergencia la paciente presentaba una frecuencia cardiaca de 88 lat/min, tensión arterial de 150/80 mmHg y una frecuencia respiratoria de 19 resp/min. La paciente estaba alerta, consciente y orientada en tiempo, espacio y persona.
En la anamnesis como único hallazgo positivo: Disnea. El examen físico estaba normal.
Entre las actitudes tomadas: se realizó hemograma, BUN,creatinina, sodio, potasio, hemoglobina glicosilada, una TAC cráneo, radiografía de tórax y un ecocardiograma, lo que llevo a un diagnóstico de ACV Isquémico.
La orden medica fue una dieta suave hiposica para diabéticos, signos vitales cada 8 horas, medir diuresis y temperatura e interconsulta con Neurología.
El tratamiento medicamentoso estaba conformado por: solución salina 0.9%, dimenhidrinato50mg, omeprazol, clopidogrel, amlodipina, captopril y citicolina.

ACV Hemorrágico
Paciente femenina de 73 años de edad con antecedentes mórbidos conocidos de hipertensión arterial de 22 anos de evolución y arritmias cardiacas de 3 anos de evolución quien viene a emergencia por presentar un cuadro clínico caracterizado por cefalea y perdida del conocimiento. Los familiares refieren que lapaciente se encontraba dormida cuando se despertó con una cefalea de inicio súbito, elevada intensidad en hemicraneo derecho seguido de pérdida de conocimiento el cual aún no recupera.
En la emergencia la paciente presentaba una frecuencia cardiaca de 58 lat/min, tensión arterial de 170/100 mmHg y una frecuencia respiratoria de 32 resp/min.
Al examen físico como hallazgos positivos encontramospupilas isocóricas e hipo reactivas, reflejo corneal ausente, tórax hiperdinamico, hipoexpansivo, ruidos cardiacos irregulares y R3 audible.
Se le realizo un hemograma, creatinina, BUN, sodio, potasio, TAC de cráneo y radiografía de tórax que llevo al diagnóstico de ACV hemorrágico.
La orden medica fue administrar manitol, nimodipina, aspirina y soluciones cristaloides

Insuficiencia Renal CrónicaPaciente masculino de 73 años de edad con antecedentes mórbidos conocidos de hipertensión arterial de hace aproximadamente 8 años y cáncer medular de tiroides diagnosticado hace aproximadamente 8 meses, llega referido al centro después de haber sido internados por tres días con el diagnostico de poliquitosis renal hace aproximadamente dos semanas y luego de haber dado de alta seguía con los mismosíntomas iniciales: fiebre, escalofríos y dolor por lo que su nefrólogo lo refirió a emergencia para diálisis. Al paciente se le fue administrado antibióticos no recordados por el paciente en el otro centro.
En la emergencia el paciente presentaba una frecuencia cardiaca de 96 lat/min, tensión arterial de 100/70 mmHg y una frecuencia respiratoria de 20 resp/min. El paciente lucia crónicamenteenfermo y se encontraba alerta, consciente y orientado en tiempo, espacio y persona.
En la anamnesis el paciente presentaba secreciones blanquecinas en la boca, dolor en extremidades inferiores y anorexia.
Al examen físico no había hallazgos positivos.
Se le mando a realizar una radiografía de tórax y un EKG.
Debido a los antecedentes traídos por el paciente y el referimiento de su doctor,llegaron al diagnóstico de insuficiencia renal crónica.
El tratamiento: Diálisis peritoneal por IRC con catéter yugular derecho.
El tratamiento medicamentoso estaba compuesto por furosemida, salbutamol, gluconato de calcio, bicarbonato de sodio, katexalante, insulina y dextrosa.

Infarto agudo al miocardio
Paciente masculino de 58 años de edad con antecedentes mórbidos conocidos de hipertensión...