Casos Clínicos





Casos Clínicos

Tema:

Trastornos de las paratiroides, y del metabolismo del calcio y fósforo




Leonardo Joel Cadena Bermúdez.




Catedrático:
Dr. Hermes Bello.





Curso:
4to Semestre ¨B¨




Año lectivo
2015 - 2016




1.

Datos de filiación
Nombre:
Rosa Andrade
Edad:
68 años.
Estado Civil:
Casada.
Ocupación:
Ama de casa.
Dirección:
----
Responsable:
Arturo Sánchez
Fecha de ingreso:12 de Agosto del 2013


Motivo de la consulta:
Afasia, y desviación de la comisura labial a la izquierda.

Enfermedad actual y sus antecedentes:
Una mujer de 68 años de edad que acude a urgencias de nuestro hospital por un cuadro de afasia, y desviación de la comisura labial a la izquierda. Menciona que sufre de hipertensión arterial, y está en tratamiento con carbamacepina por crisisepilépticas.

Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Parto por cesárea
Dos hijas normales
Peso un poco bajo de lo normal
Mamá diabética muy mayor
Vacunas completas
Padre fallecido
Lactancia materna hasta los 7 meses


Hábitos
Alimentación:
Normal con bajo consumo de grasas.
Catarsis intestinal:
2 veces al día
Diuresis:
2 veces al día
Consumo de drogas:
Ninguna
Medicamentos:
Carbamacepina

ExamenFísico
Examen clínico
Desviación de comisura labial
Calcio, 4,7 mg/dl
Presión arterial (PA) de 180/110 mmHg
Fosforo, 6,7 mg/dl
No manifiesta ningún dolor físico
Magnesio, 1,5 mg/dl
Respiración un poco acelerada
Urea, 37 mg/dl

Creatinina, 1,1 mg/dl



Tomografía axial computarizada cráneo – encefálica:
Se describe pequeña lesión hipodensa en la rodilla de la cápsula interna izquierda, además demúltiples calcificaciones en hemisferios cerebelosos, hemisferios cerebrales, putamen, rodillas de la cápsula interna, núcleo caudado, tálamo, sustancia blanca subcortical bilateral y simétrica compatible.

Diagnóstico:
Ante los exámenes realizados, además de la tomografía axial se diagnóstica a la paciente con hipoparatiroidismo.

Tratamiento:
En urgencias se la trató con calcio, vitamina D ymagnesio, y posteriormente es seguida en la consulta externa de Endocrinología donde se completó el estudio detectándose niveles de PTH de 0,8 ng/ml, y niveles normales de cortisol, hormonas tiroideas, hormona estimulante del tiroides (TSH) y hormona hipofisaria corticotropina (ACTH).

Vigilancia:
Después de 3 meses de tratamiento con 2 gramos de carbonato cálcico, 1,25 (OH)2 vitamina D3 o calcitriol0,5 mcg/día, y magnesio 1 comprimido al día, la paciente mantenía niveles de calcio de 9,6 mg/dl, fósforo 5,8 mg/dl y magnesio 1,9 mg/dl.
A los 9 meses del diagnóstico de hipoparatiroidismo la paciente presentó un cuadro de diarrea aguda, con exacerbación de su hipertensión arterial por lo que se aumentó la dosis de captopril a 75 mg/día, sin aumentar la paciente la ingesta de líquidos. En losdías posteriores desarrolla un cuadro de somnolencia, anorexia, náuseas, vómitos y poliuria por lo que su endocrinólogo realiza determinaciones analíticas encontrándose con niveles de calcio de 21,7 mg/dl, fósforo de 5 mg/dl, urea 136 mg/dl, y creatinina 5 mg/dl, por lo que la paciente es remitida nuevamente a urgencias, donde en el examen físico se objetiva una PA de 180/110 mmHg estando lapaciente estuporosa, deshidratada, hipotónica, y se la realizan nuevos análisis donde se confirma la hipercalcemia y la insuficiencia renal aguda. Siendo diagnosticada de intoxicación por vitamina D, la paciente fue tratada con suero fisiológico a grandes volúmenes (4-5 litros/día), furosemida, con mejoría progresiva.

2.


Datos de filiación
Nombre:
Carlos Gonzales
Edad:
69 años.
Estado Civil:Divorciado
Ocupación:
Obrero
Dirección:
Av. 16 de Julio
Responsable:
----
Fecha de ingreso:
20 de Mayo del 2008

Motivo de la consulta:
Por presentar cuadro clínico caracterizado por aumento de volumen de la región anterior del cuello con nódulo derecho de 3 años de evolución.

Enfermedad actual y sus antecedentes:
Paciente de sexo masculino, de 69 años de edad que consulta en el servicio de...