Casos de cardiologia



CARDIO CASOS
1-Paciente de 70 años en tratamiento con digoxina (0,25 mg/dia)por fibrilacion auricular.Debido a que presenta angina se le asocia un bloqueador de beta (propanolol). Cuarenta y ocho horas mas tarde presenta un episodio sincopal en su casa, e ingresa en el servicio de urgencias. En el electrocardiograma se aprecia bloqueo auriculoventricular completo con frecuencia de 30latidos por minuto ¿Cuál puede ser la causa del sincope y que actitud se debe seguir?
R: El sincope se produce por una anoxia cerebral brusca, debido a que el corazon falla en su bombeo, disminuyendo el flujo cerebral, con el siguiente deficit en el aporte de oxigenoa las neuronas. El efecto es la perdida subita del conocimiento y se suele dar en los bloqueos cardiacos. La probable causa del bloqueo esla interaccion entre la digoxina y bloqueadores beta, ya que los dos farmacos son bradicardizantes. Hay que suspender inmediatamente el tratamiento, realizar electrocardiograma, administrar atropina y vigilar la respuesta. Tambien puede ser necesaria la colocacion de un marcapaso transitorio

2- Varon de 80 años con antecedentes personales de diabetes mellitus en tratamiento con antidiabeticosorales e hipertension arterial en tratamiento con enalapril (10mg/dia).Varios meses antes su medico le dg e indico tratamiento con digoxina (0.25mg/dia). Acude al servicio de urgencia refiriendo disnea y palpitaciones. En el electrocardiograma se aprecian rachas autolimitadas de taquicardia de la union auriculoventricular y extrasistoles ventriculares frecuentes. Tiene concentraciones de digoxinaen la sangre de 1 ng/ml y las concentraciones sericas de creatinina son de 1,5 mg/dia¿Cuál es la causa probable de la arritmia y que actitud debe tomar?
R:La digoxina produce arritmias, incluso con una concentracion plasmatica normal. La actitud correcta seria suspender el tratamiento, colaborar en la solicitud de concentraciones de potasio y administrar una perfusion de suero glucosado concloruro potasico, cuando el medico lo indique.

3-Mujer de 75 años sin antecedentes hasta hace 1 año. En la la exploracion habitual se le dg fibrilacion auricular y su medico le indico tratamiento con digoxina (0,25 mg/dia). Desde 3 dias antes de su ingreso la paciente presenta un cuadro viral con fiebre, deposiciones diarreicas y vomitos importantes. Solo habia tomado liquidos. En los ultimos diasla paciente no habia tomado los comprimidos de digoxina debido a los vomitos. Acude al servicio de urgencias con sensacion de disnea y palpitaciones. En el electrocardiograma se aprecian arritmias cardiacas por fibrilacion auricular con frecuencia ventricular media de 155 latidos por minuto ¿Cuál seria la actitud a seguir y el posible tratamiento?
R:La actitud del personal de enfermeria seriacoger una via venosa y controlar la potasemia, avisar de posible intoxicacion y cuando el medico lo preescriba, administrar suero glucosalino con cloruro potasico e inyeccion intravenosa directa 0.25 mg de digoxina.


RESPIRATORIO CASOS

1-Un paciente deportista habitual dg recientemente de asma bronquial leve intermitente, comienza con sintomatología disneizante que limita marcadamente lapráctica de ejercicio que habitualmente toleraba ¿Que fármaco de elección está indicado para permitirle desarrollar so normal capacidad durante el ejercicio?
R: Un beta simpaticomimético, especialmente de acción corta como el (salbutamol o terbutalina). La dosis es de 200-400 ug de salbutamol o 0,5 mg de terbutalina, unos 15 min antes del ejercicio
2-Un paciente de 16 años, con asma conocida, entratamiento con corticoides inhalados, consulta a su médico por la aparición de manchas blanquecinas en la mucosa oral ¿Qué actitud debe adoptarse?
R: La aparición de candidiasis en la mucosa oral por el uso de corticoides inhalados debe ser tratada con antifúngicos específicos, pero además el personal de enfermería ha de revisar con el paciente la técnica utilizada, enfatizando la importancia de...