Casos Ex. De Grado Enfermería

Casos Internado 

I) " Usted es Enfermera del servicio de cirugía de un Hospital X, es un día festivo, las novedades son que una pacte. en su 3 día post op. de una mastectomía radical, va al baño y accidentalmente se le sale al dren hemosucc, un paramédico, sufre un accidente cortopuzante de alto riesgo, y debe abandonar sus funciones de trabajo, además debe supervisar la preparación de unpacte. q se opera de Ca de Colon.

Prioridad
Primera: Mastectomía radical, ya que al existir una extracción del hemosucc existirá abundante contenido hemático, por lo que habrá riesgos de shock hipovolémico, linfedema, hematoma, va a haber sangramiento y una puerta de entrada para microorganismos. Tendrá dolor en zona de inserción.
Segundo: Accidente cortopuzante, en cuanto a la norma 48,realizar Diat, derivar a urgencia para valora el riesgo y gestionar llamado a paramédico volante de otro servicio o llamar a paramédico con segundo día libre.
Tercero: Preparación Ca de colón. Preoperatorio, ex de sangre vigente, suspensión de aspirina, consentimiento informado, enema y observación de grado de ansiedad y premedicación

Necesidades Alteradas
Oxigenación: Paciente al presentar dolorla mecánica ventilatoria y expansión pulmonar se verá alterada
Circulación: Debido a disminución de la perfusión tisular periférica debido a pérdida de hematíes.
Nutrición: Alterada a proceso neoplasico hay un aumento del catabolismo celular y además el paciente tendrá ingesta menor a requerimientos, debido a cirugía que se le realizó t
Libre de dolor: Debido a extracción traumática de drenActividad y ejercicio: Debido a dolor, disminución de hipovolemia por lo que presentara, fatiga y decaimiento, miedo.
Sueño reposo y relajación: Por ambiente hospitalario, angustia de evolución de patología y nueva imagen corporal y reciente accidente.
Protección contra daño físico: Riesgos de infección, linfedema, shock hipovolémico, hematoma, caída, riesgo de estreñimiento debido a lahipoperfusión a nivel gastrointestinal, este causa trastorno en la motilidad y enlentecimiento de los movimientos peristálticos, aumentando así el riesgo de ileo paralítico.
Protección contra daño psicológico: Imagen corporal nueva, angustia, ansiedad.

Diagnósticos:
1-Alteración de la perfusión tisular R/C diminución del gasto cardiaco 2º a hipovolemia M/P piel pálida, fría, taquicardia, hipotensión,llene capilar enlentecido.
Noc: Paciente presentará llene capilar menor a dos segundos y signos de hemodinámia dentro de rangos normales.
Nic:
-Valorar signos de perfusión
-Control de SV énfasis P/A-FC
-Tomar y valorar hg y hto
-Reposición de volumen según IM
-Transfusión según IM
-Monitorización de hemodinámia continúa.

2- Dolor agudo en zona operatoria ENA 7 R/C extracción traumáticade hemosucc y manipulación en pabellón, manifestado verbalmente x el pacte y facie.
Noc: Paciente disminuirá dolor a 2 al cabo de 2 horas.
Nic:
-Valorar grado de dolor (localización, intensidad)
-Control SV cada 6 horas
- Favorecer posición antialgica
-Administración de analgesia según IM
-Cambiar foco de atención
-Asistir en actividades diarias.

3-Patrón respiratorio ineficaz R/Cexpansión pulmonar disminuida 2º a dolor de zona operatoria m/p respiración superficial, taquipnea
Noc: Paciente presentara eupnea al cabo de 2 horas.
Nic:
-Valorar patrón respiratorio
-Valorar grado de dolor y administración de analgesia según IM.
-Control de signos vitales énfasis en FR.
-Posición semifowler.

4-Deterioro de la movilidad física r/c reposo absoluto, dolor en zona operatoria m/plimitación de la funcionalidad de extremidad y verbalmente por el pcte.
Noc: Paciente recuperará paulatinamente movilidad física.
Nic:
-Valorar movilidad física
-Administración de analgesia según IM
-Realizar ejercicios pasivos
- Gestionar ejercicios con kinesiólogo

5- Intolerancia a la actividad física r/c disminución de la perfusión periférica 2º a hipovolemia m/p, fatiga, disnea al...