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MARIA
María vive en Madrid, es española, tiene 18 años, está soltera y trabaja cuidando niños.
Vive con su madre que está divorciada. María fue llevada desde un bar a las urgencias
de un hospital, porque se había desmayado. Según los amigos que la acompañaban, de
pronto comenzó “a sentirse enferma, extraña y aturdida” después de un largo rato enel
aseo. Había estado normal toda la noche. Tomó una sola cerveza y no había consumido
drogas. Sus amigos la llevaron fuera para que le diera el aire, pero comenzó a
tropezarse, y finalmente llamaron a una ambulancia. De camino al hospital, María sufrió
un episodio grave de agitación psicomotora.
Antecedentes. La paciente era la mayor de cuatro hermanos cuyos padres se habían
separado 3 añosantes como consecuencia del alcoholismo de su padre. María no tenía
antecedentes psiquiátricos o médicos, ni tampoco de consumo de drogas, y sólo
consumía alcohol moderadamente. Era descrita por su madre como la rebelde de la
familia. Tuvo que ponerse a trabajar y dejar el colegio 2 años antes porque su familia
pasaba dificultades económicas. Desde entonces cuidaba a dos niños en su misma casay las personas que la contrataron la consideraban una trabajadora formal. Tenía un
novio estable. Nadie había notado nada inusual los días anteriores a su desmayo.
Aparte del fuerte consumo de alcohol de su padre, sus familiares más cercanos no tenían
otros problemas psiquiátricos.
Hallazgos en la exploración. En el momento de su ingreso, María estaba confusa,
distante y como ausente, nocooperaba y parecía en estado casi estuporoso. Sus
extremidades tenían un tono muscular normal pero se movía a sacudidas e
involuntariamente. Se decidió que fuera ingresada en la unidad de cuidados intensivos,
donde se le realizaron numerosas pruebas de intoxicación, todas ellas negativos. Los
análisis complementarios, en el momento del ingreso, incluyendo tomografía
computerizada de la cabeza(TC), encefalograma (EEG) y punción lumbar, no
mostraron resultados anormales. Después se realizó una detallada investigación de las
circunstancias en las que comenzaron los síntomas. Se encontró un olor extraño en el
aseo del bar procedente de un generador eléctrico que tenía un motor de combustión en
estado defectuoso que producía un exceso de monóxido de carbono, al que se había
vistoexpuesta en su prolongada visita al aseo.
Durante los días siguientes, María se mostró silenciosa, negativa, con hipertonía, con
mirada fija, con estereotipias, con dificultades al tragar y con episodios de estupor
alternados con agitación psicomotora. La TC y la imagen de resonancia magnética
realizados 5 días después del ingreso, no encontraron nada significativo. Los análisis
clínicosmostraron una ligera leucocitosis. Se le administró 2mg de Lorazepan cada 8
horas y mejoró ligeramente; se volvió más reactiva, era capaz de seguir objetos con los
ojos y respondía a órdenes sencillas. Un nuevo EEG reveló pequeñas irregularidades y
otra resonancia confirmó la existencia de cambios estructurales simétricos, no
expansivos, en los ganglios basales y en la materia gris de las áreasoccipitales y
parieto-occipitales de ambos hemisferios cerebrales. Estos hallazgos eran compatibles
con la intoxicación por monóxido de carbono.
Las semanas siguientes, María fue tratada con 4 mg de Pimozide diariamente y empezó
un programa de rehabilitación. Se estabilizó su nivel de consciencia con una progresiva
normalización de su comportamiento y progreso en sus funciones motoras. Sinembargo, permanecieron algunas consecuencias neurológicas típicas de este tipo de
intoxicación, como la corea de las extremidades superiores, ceguera cortical
(confirmada por un estudio de los potenciales evocados en la corteza visual) y un
discreto deterioro cognoscitivo para memoria y cálculo.

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El Sr. Ángel...