Casos psicopatología

Psicopatología

Miguel Pérez Fernández

CASO ENFERMERO
El paciente es un varón de 24 años, soltero, enfermero de profesión, sin problemas
económicos, que vive con sus padres y una hermana soltera de 26 años y que trabaja en una
clínica.
El paciente se siente incapaz de acudir a lugares públicos (especialmente campos de fútbol,
tiendas, cines, montes, etc.) o de hacer frente a situacionesen donde hay mucha gente (colas,
fiestas) que anteriormente resultaban satisfactorias o, al menos, no le creaban dificultades. Lo
que experimenta en estas circunstancias es taquicardia, sudoración, opresión torácica,
sensación de ahogo y sofoco, así como el temor a desmayarse de forma inminente. Los
síntomas se agravan si se encuentra solo, además, comienza a pensar que se va a moririrremisiblemente, sin poder quitarse de la cabeza estos pensamientos cuando aparecen. Tiende,
por ello, a evitar sistemáticamente estas situaciones, a reducir sus actividades de ocio y a
permanecer mucho tiempo en casa en sus ratos libres. Las relaciones sociales son actualmente
muy escasas. El pensar en la posibilidad de acercarse a los estímulos evitados le produce
también un alto grado de malestary le provoca la aparición, aunque de forma mitigada, de los
síntomas expuestos.
El problema surgió de repente hace 4 años durante el período de cumplimiento del servicio
militar. El paciente estaba destinado como conductor del coche oficial de un comandante en
un cuartel de Bilbao. En un contexto de tensión emocional (el temor a ser víctima de un
atentado), el primer episodio se produjocuando el paciente acompañaba al comandante a
recoger una documentación en una oficina espaciosa y con muchos empleados del gobierno
militar, allí la atmósfera estaba cargada por el humo y una calefacción de gran intensidad. Se
sintió de repente acalorado, con ahogos y, si bien no llegó a perder el conocimiento, tuvieron
que ayudarle a salir del local. En cuanto salió al exterior y tomó unamanzanilla, se encontró
mejor, y al día siguiente reanudó su actividad laboral. Al mes siguiente recuerda haber sufrido
dos o tres episodios más, con los mismos síntomas, en lugares cerrados (un cine, un bar y un
autobús). La reacción fue siempre la misma: salir del local y acudir a casa cuanto antes. A partir
del primer mes, las situaciones evocadoras se generalizaron a todo tipo de lugarescerrados
(excepto la clínica donde trabaja), a los transportes públicos y a pasear solo por la calle.

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Miguel Pérez Fernández

El historial médico y psicológico del paciente es el característico de una persona con una salud
normal, sin haber padecido ninguna enfermedad grave ni haber experimentado ninguna
intervención quirúrgica. El desarrollo evolutivo de lainfancia y la adolescencia ha sido normal,
con unas relaciones familiares y laborales satisfactorias. Se le puede describir como una
persona reservada, un tanto dependiente de sus padres, con unas relaciones sociales que,
aunque escasas, parecían normales. Sus intereses lúdicos eran, fundamentalmente, el deporte,
ir al cine y salir con los amigos; no obstante, en los últimos 3 años pasa mucho tiempoen casa.
En la actualidad presenta un bajo concepto de sí mismo. Cree que no va a ser capaz de superar
lo que él denomina “su enfermedad nerviosa”. Este es un pensamiento que admite no poder
quitárselo de la cabeza. Se siente muy angustiado por ello. En el último año ha perdido
aproximadamente 6 kilos de peso. Tiene problemas de sueño, cuenta que se despierta a
medianoche sobresaltado, consudores fríos, estos despertares se los provocan las situaciones
violentas que “vive” en sus pesadillas, en las que siempre se encuentra cerca de un gran lago
de sangre en el que caen todos sus seres queridos. Consume alcohol dentro de unos límites
moderados y no fuma ni toma drogas. No ha recibido ningún tratamiento psiquiátrico ni
psicológico antes de la aparición de este trastorno. No hay...