Casos renal

1. Mujer de 55 años quien tiene historia de polaquiuria, nicturia disuria de ardor y tenesmo vesical desde hace más de 10 años. Refiere que ha consultado a distintos médicos y ha recibido múltiples esquemas antibióticos. Dentro de los exámenes que trae se encuentran tres urocultivos de los últimos 8 meses todos negativos.

• ¿Cuál es su impresión diagnóstica y cuáles son los diagnósticosdiferenciales?

Impresión diagnóstica: Síndrome uretral.
La paciente presenta cuadro de larga data de evolución de síntomas irritativos. Es probable que curse con este diagnóstico ya que presenta disuria y frecuencia con orina estéril. Para realizar el diagnóstico de síndrome uretral, es necesario descartar infección de vías urinarias y condiciones vaginales, como infecciones. La etiologíano está bien definida pero entre ella se encuentra: imbalances hormonales, asociación con ciertos tipos de comida, trauma, etc.
Dentro de los diagnósticos diferenciales están:
- Infección de vías urinarias bajas: claramente la paciente cursa con síntomas irritativos que podrían ser explicados por esta patología. Es importante tener en cuenta que los últimos urocultivos son negativos.
-Cáncer de vejiga: es más frecuente en hombres fumadores. La hematuria es un hallazgo frecuente, aunque también se puede presentar con síntomas irritativos. Se esperaría que la paciente presentara enfermedad avanzada si cursara con esta patología de 10 años de evolución.
- Litiasis vesical: puede cursar con síntomas irritativos. Lo más frecuente es que sea secundaria a obstrucción, aunqueen este caso la paciente no presenta ningún síntoma que pudiera sugerirla como disminución del calibre del chorro ni disuria de esfuerzo.
- Tuberculosis vesical: la tuberculosis genitourinaria generalmente se hace sintomática al comprometer la vejiga. Los pacientes cursan con síntomas irritativos, hematuria micro o macroscópica y disminución de la capacidad vesical. Al igual que en el casodel cáncer de vejiga, se esperaría que la paciente estuviera más comprometida con un cuadro de 10 años de evolución.
- Cistitis no infecciosa: la cistitis por radiación y cistitis intersticial. En ambos cuadros, hay inflamación de la mucosa vesical, por lo cual se manifiestan con síntomas irritativos. Está claro que en el primero de ellos, es necesario el antecedente de radiación. En elsegundo, los pacientes presentan nicturia, frecuencia, y dolor suprapúbico (la paciente no cursa con este síontoma) de más de 9 meses de evolución. Muchas veces, la historia coincide con el caso de una mujer de 30-50 años de edad, con antecedente de haber recibido antibiótico por múltiples infecciones urinarias, y que persiste con síntomas irritativos. Es importante descartar infección,malignidad, y tóxicos.
- Causas ginecológicas como malignidad e infecciones. Los hallazgos al examen físico ginecológico podrían ser útiles en el diagnóstico: mucosa vaginal pálida, seca, atrofiada. Esto demostraría causa hormonal.

• Qué esquema de evaluación sugiere para este caso?

Completar historia clínica: antecedentes, revisión por sistemas (síntomas concomitantes, compromiso deotros sistemas) y examen físico completo incluido el ginecológico. Es importante aclarar si las infecciones de vías urinarias que la paciente presentó en el pasado estuvieron documentadas y adecuadamente diagnósticadas con urocultivo.

Para empezar, es necesario solicitar un parcial de orina. Todos los diagnósticos diferenciales del primer punto, podrían tener hallazgos en este examen. Entreestos: hematuria microscópica, leucocituria, bacteriuria, cristaluria, proteinuria y piuria estéril. Un urocultivo positivo confirma infección de vías urinarias.

Para diagnosticar tuberculosis, es necesario realizar urocultivo para gérmenes ácido alcohol resistentes (BK) en muestras seriadas # 3. En el caso de realizar el diagnóstico, la urografía excretora nos daría información sobre el...