Casos Seminario

CASO 1
FICHA DE IDENTIFICACION
Interrogatorio indirecto (padre) Fecha: 8 de febrero 2015
Nombre del paciente: EPN Peso: 4.100kg
Sexo: masculino Estatura
Fecha de nacimiento: 8 de febrero 2014 Grupo sanguíneo y Rh: O+Edad: 2 meses
Lugar de nacimiento: Pueblo Viejo, Veracruz
Lugar de residencia: Pueblo Viejo, Veracruz

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Padres vivos, sin enfermedades, niegan toxicomanías, familiares sin hipertensión ni diabetes.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Hábitos higiénicos y dietéticos ideales, alimentado conleche materna, peso al nacer 3.100kg , peso actual 4.100kg, vivienda de material con todos los servicios, piso de mármol. Religión católica, todas las inmunizaciones de acuerdo a su edad.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Negados

PADECIMIENTO ACTUAL

Inicia padecimiento actual el día 4 de febrero de 2015 por la mañana con evacuación de consistencia pastosa color café, no fétida, sin moco nisangre. Presento un vomito de color amarillo aproximadamente de 10 ml sin ser precedida de arcada después de ingerir té. Paciente irritable (llanto fácil). No presento fiebre. El paciente no toleraba alimentos ni hidratación oral.
Los padres refieren ver al niño aletargado, alternando períodos de irritabilidad. Más tarde el paciente continuo con 3 a 4 evacuaciones liquidas de color amarillo, yano hay vomito pero continua con intolerancia a la vía oral (alimentos ni líquidos). Continúa sin fiebre y el familiar acude con médico general el mismo día del inicio del cuadro, el cual le indica paracetamol, ampicilina, lactobacilos e hidratación con vida suero oral. Persiste con diarreas liquidas verdosas, continua con intolerancia a la vía oral, paciente irritable, aletargado con signos dedeshidratación como fontanelas hundidas y llanto sin lágrimas.

EXPLORACION FISICA

FC: 146 FR: 53 TA: Temperatura: 36.9°C Peso: 4.100kg Estatura: 60cm

Inspección general: paciente con aspecto acorde a su edad, irritable, aletargado, llanto fácil.

Cabeza: normo encéfalo, fontanelas hundidas, ojos hundidos, llanto sin lágrimas, mucosa oral seca.

Cuello: cilíndrico sin adenopatías,pulsos rápidos y filiforme

Tórax: simétrico, sin cicatrices, color pálido en tegumentos, polipneico, tiros intercostales.

Abdomen: globoso, distendido con palidez de tegumentos, cicatriz umbilical sin problema. A la auscultación encontramos peristalsis aumentada pero no de lucha. Se encuentra turgencia de la piel. Se encuentra timpanismo y dolor al momento de la percusión.




CASO 2
FICHA DEIDENTIFICACIÓN
Interrogatorio directo Fecha:
Nombre del paciente: EPN Peso: 62kg
Sexo: masculino
Fecha de nacimiento: 1 mayo 1951 Estatura: 165cm
Edad: 61años Grupo yRh: O+
Lugar de nacimiento: Panuco, Veracruz
Domicilio: Panuco Veracruz
Estado civil: casado
Ocupación: agricultor

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Padres finados por posibles problemas cardiacos, tiene 6 hermanos, 2 finados debido a cáncer de mama y otro por infarto. Familiares no hipertensos ni diabéticos.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Habita en casa de material con todos losservicios, alimentación buena en calidad y cantidad, higiene personal diaria, cuenta con todas las inmunizaciones, zoonosis positivo: un perro el cual vive fuera de la casa, escolaridad de primaria no terminada, religión católica. Fumador por 38 años (una cajetilla diaria), habito dejado hace 6 años. Consumo alcohol por 25 años el cual dejo hace 18 años, otras toxicomanías negadas. Historia laboral:...