Casos

CASOS CLINICOS ELECTROLITOS
1. Paciente femenina, de 2 meses de edad, nacida por cesárea, sin antecedentes de infecciones respiratorias, ni alteraciones gastroentericas. Madre y padre con litiasis renal, hermano sano. Ingresa el dia de hoy al servicio de urgencia por presentar episodio emético, decaimiento, temperatura de 37,6 °C y signos de deshidratación.
Al examen físico: tensiónarterial normal, valoración nutricional (peso/talla, talla/edad) normal con disminución ligera del componente graso, se observan datos significativos de deshidratación como: mucosa oral seca, llanto sin lagrimas, llenado capilar lento. Se decide iniciar tratamiento con soluciones electrolíticas de cloruro de sodio al 0,9 %. Al cual responde favorablemente mostrando mejoría significativa del estado dehidratación de la paciente, pero mantuvo ciertas alteraciones en gases arteriales y electrolitos. Se determina entonces electrolitos en la orina donde la concentración de potasio (28 meq/L) es mayor que la concentración de los demás electrolitos (sodio=7meq/L, cloro=13 meq/L). Se plantea el diagnóstico de un posible síndrome de Bartter y se comenzó tratamiento con indometacina (3 mg/(kg · día) ycloruro de potasio (2meq/(kg · día), normalizándose los gases arteriales y electrolitos en sangre (tabla 1) egresándose la paciente. Dos meses después reingresó con cuadro de deshidratación ligera producto de un episodio eméticos y trastornos mixtos del equilibrio ácido-base. (Tabla 1).
Tabla 1. Parámetros gasométricos y electrolíticos
--- | pH | HCO3* | BE* | Na* | Cl* | K* | PCO2** |
Ingreso |7,55 | 32,4 | 9,5 | 119 | 78 | 2,4 | 34 |
5to día | 7,64 | 35,7 | 12,9 | 122 | 78 | 2,6 | 32,5 |
Tratamiento con indometacina | 7,43 | 21,8 | -1,8 | 136 | 104 | 4,2 | 33 |
Reingreso | 7,52 | 15,5 | -5,8 | 116 | 94 | 6 | 25 |
BE: exceso de base 
* en mmol/L; ** en mm Hg

Llama la atención la sudoración que presentaba la paciente por lo que se indicó determinación de electrolitos ensudor, en tres ocasiones, con resultados elevados (tabla 2). Los dos episodios ocurrieron en los meses de verano.
Tabla 2. Resultados de las pruebas de electrolitos en sudor
--- | Peso del sudor | Concentración de cloro |
1 | 150 mg | 80 mmol |
2 | 187 mg | 136 mmol |
3 | 148 mg | 107 ol |
2. Se trata de paciente masculino de 30 años remitido del hospital de Bosconia a nuestro centro;con cuadro clínico caracterizado pro disminución del nivel de conciencia tras consumo de heroína con depresión respiratoria (presión parcial de O2 en sangre arterial: 73 mmHg con fracción de oxígeno inspirado del 50%), que revierte tras la oxigenoterapia y naloxona. Presenta tumefacción de brazo y glúteo derechos y anuria.
En la analítica de ingreso destacan los siguientes datos:

GOT | 1.212UI/l |
GPT | 343 UI/l |
CPK a las pocas horas del ingreso | 47.876 UI/l |
Creatinina | 1,5 mg/dl |
Potasio | 6,1 mmol/l |

Se decide su paso a quirófano donde se realizan fasciotomías de tríceps y glúteo derechos, se inicia perfusión de dopamina a dosis pre-ß, manitol a 0,5 g/kg y corrección de desorden hidroelectrolitico con la terapia habitual: sueros glucosados con insulina ybicarbonato. Durante su evolución presenta un cuadro de edema agudo de pulmón por sobrecarga hídrica que responde bien al tratamiento. Es dado de alta sin secuelas.
3. Paciente de 2 años cuyo motivo de consulta es dificultad respiratoria madre refiere cuadro clínico consistente en: Astenia desde hace una semana y desde hace 3 días presenta dificultad respiratoria progresiva con sibilancias auditivas,poliuria y polidipsia. Tratada actualmente con antibiótico por una faringoamigdalitis aguda. Al examen físico: peso: 12 kg, Fc: 130 lpm, Fr: 27 rpm, Ta: 102/52, T: 36°c. Regular estado general, consciente, deshidratada, enoftalmos, mucosas secas, olor cetósico, tiraje intercostal y supraesternal. Soplo sistólico, I/IV, sibilancias generalizadas. Resto EF normal. Se realiza analítica de forma...