Casos
Páginas: 10 (2420 palabras)
Publicado: 1 de abril de 2015
“ACREDITACIÓN, COMPROMISO DE TODOS”
“AÑO DE LA PROMOCIÓN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y COMPROMISO CLIMÁTICO”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CASOS CLÍNICOS
CURSO : TERAPÉUTICA
CICLO : VIII CICLO - 2014
DOCENTE : Dr. Manuel Montañez Torres
ALUMNO : Machacuay Zavala Roger R.
Piura, Noviembre del 2014.
CASO CLÍNICO ADICIONAL 14
Mujer 45 años, sin antecedentespatológicos, hace 3 semanas presenta poliartralgias y astenia. Hace 10 días, disnea moderada y tos escasamente productiva. Hace 04 días nota orina mas oscura y en menor volumen. Hace 2 días tos exigente con rasgos hemáticos, edema de miembros inferiores, tendencia al sueño. Hace 01 día, disnea en reposo, hemoptisis moderada y edema generalizado, por lo que es traída a EMG. Al examen, FC: 123x’, FR:35x’, PA: 150/90mmHg, SatO2: 92% con M. Venturi a FiO2 0.50. Analítica sanguínea evidencia Hemograma con Leuc 15mil/mm3 (A: 4, S: 70), Hb: 9.5g/dl, Plaq: 240mil/mm3; Gluc: 160mg/dl, Creatinina: 6.35 mg/dl, Urea: 280 mg/dl; TP y TPTa normales. Radiografia Tórax con moteado alveolar difuso.
Establezca el plan diagnóstico y el plan terapéutico.
1) PLAN DIGNÓSTICO
Análisis completo de orinaEcografía Renal
p- ANCA, c- ANCA y crioglobulinas
Anticuerpos antimieloperoxidasa
Tasa de eritrosedimentación
2) PLAN TERAPÉUTICO
Ciclofosfamida 2mg/kg/día vía oral. Vigilar recuento de leucocitos y ajustar la dosis para mantenere un recuento > 3000/ul ( = neutrófilos de 1500 /ul)
Prednisona 1 mg/kg/día en toma diaria por un mes, luego en días alternos. Luego disminuir la dosis paulatinamente hastainterrumpir el fármaco (casi a los 6 meses)
Suspender ciclofosfamida una vez alcanzada la remisión (en 3 a 6 meses) y sustituirse por metotrexato vía oral 0.3 mg/ kg 1 vez por semana, máximo 15 mg/semana. Si tolera, incrementar luego de 2 semanas 2.5 mg por semana hasta alcanzar entre 20 y 25mg/ semana. Luego de 2 años de la remisión, reducir 2.5 mg por mes hasta la interrupción total.
Ácido fólico1mg/día una hora después del metotrexato.
CASO ADICIONAL 16: ESTUDIO CRASH
El estudio CRASH (Corticosteroid Randomisation After Significant Head Injury) es un ensayo a gran escala aleatorizado y controlado, realizado en pacientes adultos con traumatismo craneoencefálico (TCE) y alteración de la conciencia, que valora los efectos de la administración de corticoides, en un corto período detiempo, sobre la mortalidad y las secuelas neurológicas.
Hay muchas razones para realizar ahora el estudio CRASH: a) los resultados en experimentación animal indican que la metilprednisolona (MP) a grandes dosis puede reducir la degeneración neuronal postraumática; b) los pacientes con lesión medular que son tratados con corticoides en vez de placebo, dentro de las primeras 8 h del traumatismo,registran una mayor mejoría en la función motora y en la sensibilidad dolorosa y táctil; c) existen amplias variaciones dentro y entre países en el uso de los corticoides en el traumatismo craneoencefálico, y d) un metaanálisis de los ensayos aleatorizados con corticoides en traumatismos craneoencefálicos ha demostrado que los ensayos disponibles son demasiados pequeños para validar o refutar laposibilidad de un beneficio moderado, pero clínicamente importante.
El objetivo del estudio CRASH es determinar fehacientemente los efectos de una infusión de MP a altas dosis sobre la mortalidad y secuelas tras un traumatismo craneoencefálico significativo. Los adultos con traumatismo craneoencefálico con alteración de la conciencia son incluibles en el ensayo, durante las primeras 8 hpostraumatismo, si no existe una contraindicación formal para el uso de esteroides (hemorragia gástrica activa, grave inmunoparesia, infección concurrente, etc.) y tampoco una indicación estricta (traumatismo medular asociado).
El fármaco, o el placebo, se envían a los hospitales participantes en paquetes numerados, conservables a temperatura ambiente, para estar disponible en cada área de urgencias, y/o...
“ACREDITACIÓN, COMPROMISO DE TODOS”
“AÑO DE LA PROMOCIÓN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y COMPROMISO CLIMÁTICO”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CASOS CLÍNICOS
CURSO : TERAPÉUTICA
CICLO : VIII CICLO - 2014
DOCENTE : Dr. Manuel Montañez Torres
ALUMNO : Machacuay Zavala Roger R.
Piura, Noviembre del 2014.
CASO CLÍNICO ADICIONAL 14
Mujer 45 años, sin antecedentespatológicos, hace 3 semanas presenta poliartralgias y astenia. Hace 10 días, disnea moderada y tos escasamente productiva. Hace 04 días nota orina mas oscura y en menor volumen. Hace 2 días tos exigente con rasgos hemáticos, edema de miembros inferiores, tendencia al sueño. Hace 01 día, disnea en reposo, hemoptisis moderada y edema generalizado, por lo que es traída a EMG. Al examen, FC: 123x’, FR:35x’, PA: 150/90mmHg, SatO2: 92% con M. Venturi a FiO2 0.50. Analítica sanguínea evidencia Hemograma con Leuc 15mil/mm3 (A: 4, S: 70), Hb: 9.5g/dl, Plaq: 240mil/mm3; Gluc: 160mg/dl, Creatinina: 6.35 mg/dl, Urea: 280 mg/dl; TP y TPTa normales. Radiografia Tórax con moteado alveolar difuso.
Establezca el plan diagnóstico y el plan terapéutico.
1) PLAN DIGNÓSTICO
Análisis completo de orinaEcografía Renal
p- ANCA, c- ANCA y crioglobulinas
Anticuerpos antimieloperoxidasa
Tasa de eritrosedimentación
2) PLAN TERAPÉUTICO
Ciclofosfamida 2mg/kg/día vía oral. Vigilar recuento de leucocitos y ajustar la dosis para mantenere un recuento > 3000/ul ( = neutrófilos de 1500 /ul)
Prednisona 1 mg/kg/día en toma diaria por un mes, luego en días alternos. Luego disminuir la dosis paulatinamente hastainterrumpir el fármaco (casi a los 6 meses)
Suspender ciclofosfamida una vez alcanzada la remisión (en 3 a 6 meses) y sustituirse por metotrexato vía oral 0.3 mg/ kg 1 vez por semana, máximo 15 mg/semana. Si tolera, incrementar luego de 2 semanas 2.5 mg por semana hasta alcanzar entre 20 y 25mg/ semana. Luego de 2 años de la remisión, reducir 2.5 mg por mes hasta la interrupción total.
Ácido fólico1mg/día una hora después del metotrexato.
CASO ADICIONAL 16: ESTUDIO CRASH
El estudio CRASH (Corticosteroid Randomisation After Significant Head Injury) es un ensayo a gran escala aleatorizado y controlado, realizado en pacientes adultos con traumatismo craneoencefálico (TCE) y alteración de la conciencia, que valora los efectos de la administración de corticoides, en un corto período detiempo, sobre la mortalidad y las secuelas neurológicas.
Hay muchas razones para realizar ahora el estudio CRASH: a) los resultados en experimentación animal indican que la metilprednisolona (MP) a grandes dosis puede reducir la degeneración neuronal postraumática; b) los pacientes con lesión medular que son tratados con corticoides en vez de placebo, dentro de las primeras 8 h del traumatismo,registran una mayor mejoría en la función motora y en la sensibilidad dolorosa y táctil; c) existen amplias variaciones dentro y entre países en el uso de los corticoides en el traumatismo craneoencefálico, y d) un metaanálisis de los ensayos aleatorizados con corticoides en traumatismos craneoencefálicos ha demostrado que los ensayos disponibles son demasiados pequeños para validar o refutar laposibilidad de un beneficio moderado, pero clínicamente importante.
El objetivo del estudio CRASH es determinar fehacientemente los efectos de una infusión de MP a altas dosis sobre la mortalidad y secuelas tras un traumatismo craneoencefálico significativo. Los adultos con traumatismo craneoencefálico con alteración de la conciencia son incluibles en el ensayo, durante las primeras 8 hpostraumatismo, si no existe una contraindicación formal para el uso de esteroides (hemorragia gástrica activa, grave inmunoparesia, infección concurrente, etc.) y tampoco una indicación estricta (traumatismo medular asociado).
El fármaco, o el placebo, se envían a los hospitales participantes en paquetes numerados, conservables a temperatura ambiente, para estar disponible en cada área de urgencias, y/o...
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