Casoso Lenguaje
Páginas: 7 (1734 palabras)
Publicado: 14 de septiembre de 2011
REPASO AFASIAS Y NEGLIGENCIAS
Caso 1
Paciente varón de 23 años, diestro, con estudios en educación básica primaria que trabaja como fumigador en poblaciones cercanas a la ciudad de Bogotá. Como consecuencia de un astrocitoma anaplásico recidivante que abarca principalmente el lóbulo parietal izquierdo, pero que también compromete áreas temporo-occipitales (véase Figura 1), y por un síndromeconvulsivo ingresa en julio de 2010 al servicio de neurocirugía del Hospital Universitario San Ignacio de la ciudad de Bogotá. Se solicita valoración neuropsicológica pre y posquirúrgica, pero adicionalmente se quería descartar un posible Síndrome de Gerstmann secundaria a la alteración parietal izquierda. Como antecedente quirúrgico relevante, al paciente dos meses atrás se le había realizado laPrimera resección del astrocitoma sin consecuencias en su lenguaje. Al momento de la evaluación neuropsicológica, la familia refiere como problema central las dificultades de HJ para pronunciar y para repetir palabras, al igual que manifiestan que no ha tenido cambios de comportamiento.
A partir de la alteración neurológica de HJ y de la información obtenida en la entrevista inicial, seutiliza un protocolo de evaluación conformado por los subtests de orientación, lenguaje, memoria verbal, praxias y gnosias del Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica Barcelona (Peña- Casanova, 1990).
En la evaluación prequirúrgica, HJ se encontraba alerta, orientado en persona, levemente desorientado en lugar y severamente desorientado en tiempo. Obtuvo desempeños adecuados en lossubtests de escritura, cálculo, gnosias digitales y orientación derecha-izquierda, por lo cual se descartó un diagnóstico de síndrome de Gerstmann. Se evidenció una buena articulación y prosodia del lenguaje, pero con una fluidez moderadamente afectada (cantidad de palabras producidas), con abundantes parafasias fonológicas y con menor frecuencia semánticas, así como dificultades severas en la repeticiónde logatomos (pseudopalabras), palabras, frases, y en la denominación de objetos. Igualmente, se encontraron dificultades en la prueba de memoria verbal a corto y a largo plazo (aprendizaje), pero que se explican por las dificultades de lenguaje mencionadas anteriormente (repetición y denominación). Las praxias ideomotoras y orofonatorias se encontraban preservadas, mientras que se evidenciandificultades moderadas en las praxias visuoconstructivas.
En la evaluación posquirúrgica, HJ se encontraba alerta, orientado en persona y severamente desorientado en tiempo y lugar. Se encontró una buena articulación y prosodia del lenguaje, pero con una fluidez moderadamente afectada, con frecuentes parafasias fonológicas y, en menor medida, semánticas, y con dificultades severas en larepetición de logatomos (pseudopalabras), palabras, frases y en la denominación de objetos. Se obtuvieron desempeños por debajo de lo esperado en memoria a corto y a largo plazo, los cuales se explican por las dificultades de lenguaje mencionadas. No obstante, hay que resaltar que pudo evocar un mayor número de estímulos comparado con la valoración prequirúrgca. Las praxias ideomotoras y orofonatorias seencontraron preservadas, mientras que se seguían presentando dificultades moderadas en las praxias visuoconstructivas.
Caso 2
“Esta mujer sufrió una herida en la cabeza que le produjo múltiples alteraciones. No podia hablar muy bien debido a la incapacidad para controlar sus músculos bucales (disartria). Sus habilidades de comprensión y sus funciones de memoria habían quedado tambiénafectadas. Así, le resultaba difícil seguir instrucciones y, con frecuencia, había que recordarle lo que se suponía que tenía que hacer. También tenía problemas importantes para caminar y para sostener cosas (apraxia). Sin embargo, lo más notable y frustrante de la situación de Thelma es que ignoraba cosas que aparecían por su lado izquierdo. Esto no era debido a un defecto campimétrico porque ella se...
Caso 1
Paciente varón de 23 años, diestro, con estudios en educación básica primaria que trabaja como fumigador en poblaciones cercanas a la ciudad de Bogotá. Como consecuencia de un astrocitoma anaplásico recidivante que abarca principalmente el lóbulo parietal izquierdo, pero que también compromete áreas temporo-occipitales (véase Figura 1), y por un síndromeconvulsivo ingresa en julio de 2010 al servicio de neurocirugía del Hospital Universitario San Ignacio de la ciudad de Bogotá. Se solicita valoración neuropsicológica pre y posquirúrgica, pero adicionalmente se quería descartar un posible Síndrome de Gerstmann secundaria a la alteración parietal izquierda. Como antecedente quirúrgico relevante, al paciente dos meses atrás se le había realizado laPrimera resección del astrocitoma sin consecuencias en su lenguaje. Al momento de la evaluación neuropsicológica, la familia refiere como problema central las dificultades de HJ para pronunciar y para repetir palabras, al igual que manifiestan que no ha tenido cambios de comportamiento.
A partir de la alteración neurológica de HJ y de la información obtenida en la entrevista inicial, seutiliza un protocolo de evaluación conformado por los subtests de orientación, lenguaje, memoria verbal, praxias y gnosias del Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica Barcelona (Peña- Casanova, 1990).
En la evaluación prequirúrgica, HJ se encontraba alerta, orientado en persona, levemente desorientado en lugar y severamente desorientado en tiempo. Obtuvo desempeños adecuados en lossubtests de escritura, cálculo, gnosias digitales y orientación derecha-izquierda, por lo cual se descartó un diagnóstico de síndrome de Gerstmann. Se evidenció una buena articulación y prosodia del lenguaje, pero con una fluidez moderadamente afectada (cantidad de palabras producidas), con abundantes parafasias fonológicas y con menor frecuencia semánticas, así como dificultades severas en la repeticiónde logatomos (pseudopalabras), palabras, frases, y en la denominación de objetos. Igualmente, se encontraron dificultades en la prueba de memoria verbal a corto y a largo plazo (aprendizaje), pero que se explican por las dificultades de lenguaje mencionadas anteriormente (repetición y denominación). Las praxias ideomotoras y orofonatorias se encontraban preservadas, mientras que se evidenciandificultades moderadas en las praxias visuoconstructivas.
En la evaluación posquirúrgica, HJ se encontraba alerta, orientado en persona y severamente desorientado en tiempo y lugar. Se encontró una buena articulación y prosodia del lenguaje, pero con una fluidez moderadamente afectada, con frecuentes parafasias fonológicas y, en menor medida, semánticas, y con dificultades severas en larepetición de logatomos (pseudopalabras), palabras, frases y en la denominación de objetos. Se obtuvieron desempeños por debajo de lo esperado en memoria a corto y a largo plazo, los cuales se explican por las dificultades de lenguaje mencionadas. No obstante, hay que resaltar que pudo evocar un mayor número de estímulos comparado con la valoración prequirúrgca. Las praxias ideomotoras y orofonatorias seencontraron preservadas, mientras que se seguían presentando dificultades moderadas en las praxias visuoconstructivas.
Caso 2
“Esta mujer sufrió una herida en la cabeza que le produjo múltiples alteraciones. No podia hablar muy bien debido a la incapacidad para controlar sus músculos bucales (disartria). Sus habilidades de comprensión y sus funciones de memoria habían quedado tambiénafectadas. Así, le resultaba difícil seguir instrucciones y, con frecuencia, había que recordarle lo que se suponía que tenía que hacer. También tenía problemas importantes para caminar y para sostener cosas (apraxia). Sin embargo, lo más notable y frustrante de la situación de Thelma es que ignoraba cosas que aparecían por su lado izquierdo. Esto no era debido a un defecto campimétrico porque ella se...
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