Cat Ter Venoso Central

Catéter Venoso Central

La inserción de un catéter en una vena de gran calibre es el método estándar para la monitorización de la PVC. Existen varias indicaciones para la colocación de un catéter venoso central. Se debe definir su utilidad en casos individuales.
Es importante decir que la reanimación con volumen no es una indicación para Cateter venoso central. Debido a que un catéter más largoy de menor diámetro presenta mayor resistencia al flujo.
Las rutas más comunes para colocar un acceso venoso central incluyen las venas yugular interna, subclavia y femoral. La vía se elige teniendo en cuenta las características anatómicas del paciente, la presencia de lesión o infección en los sitios de acceso, la tolerancia del paciente a la posición requerida, la preferencia y experiencia deloperador y la situación clínica que se desarrolla.
Técnica
Siempre se debe informar al paciente sobre las indicaciones, riesgos y molestias que se pueden presentar. Se deberá monitorizar con electrocardiograma continuo y tensión
arterial. No se debe olvidar la asepsia. Se infiltra el sitio de punción con lidocaína al 1-2%. La técnica más usada para el paso del catéter es la de Seldinger. Luego dehacer la punción en el sitio elegido, se debe entrar aspirando por la jeringa conectada a la aguja hasta obtener retorno venoso. En algunos equipos es necesario retirar la jeringa, pero en otros trae un canal para pasar la guía metálica a través de ella. La guía se introduce entre 20 y 25 cm. Se retira la aguja. Se pasa un dilatador sobre la guía. Este solo debe pasar piel y tejido subcutáneo porel riesgo de lesión severa de los grandes vasos o del corazón. Finalmente el catéter es desplazado sobre la guía. Esta, nunca se debe perder de vista pues se corre el riego de que se desplace y se pierda o cause arritmias o trauma. La ubicación del paciente en Trendelemburg de 15 a 30º puede facilitar la canalización del vaso en accesos superiores mejorando el retorno venoso y disminuyendo elriesgo de embolismo aéreo. La ubicación de un rollo de tela debajo de la línea interescapular puede ayudar especialmente en los obesos.
Indicaciones para la canulación venosa central
• Monitoreo hemodinámico.(Cirugía mayor con gran intercambio de líquidos, evaluación de volumen intravascular en falla renal)
• Administración de nutrición parenteral
• Administración de medicaciones o agentesirritantes
• Drogas vasoactivas concentradas
• Colocación de marcapaso cardiaco transvenoso
• Terapia de reemplazo renal temporal
• Aspiración de embolismo aéreo
• Imposibilidad de acceso venoso periférico.

Vena yugular Interna
Ventajas
Localización anatómica predecible, marcas anatómicas fácilmente identificables, posibilidad de acceso intraoperatorio. Tiene bajo riesgo de neumotórax, posibilidad de fácilcompresión en caso de sangrado. Es una vía recta hacia la vena cava superior, y por lo tanto es de elección para el paso de catéteres de arteria pulmonar y marcapasos transvenosos. Tiene alta frecuencia de éxito.

Desventajas
Las líneas anatómicas pueden no ser identificadas en pacientes obesos o edematizados, es menos confortable y ofrece más dificultad para su cuidado que el subclavio y cuandohay traqueostomía puede ser fácilmente infectado.

Procedimiento
Se puede hacer a través de tres vías:
• Medial. Con la cabeza del paciente girada hacia el lado contralateral, se identifican los haces clavicular y esternal del músculo esternocleidomastoideo. Esto puede ser facilitado pidiendo al paciente que levante levemente la cabeza. Luego de adecuada anestesia local, una aguja de pequeñocalibre es insertada justo inferiormente a la unión de los dos haces y avanzada hacia la tetilla ipsilateral con un ángulo de 30° con la piel. La vena debe ser puncionada al haber introducido la aguja menos de 3 cm si esto no ocurre se debe reposicionar la aguja. Si se obtiene retorno venoso se marca el sitio de entrada, se retira la aguja y siguiendo la misma dirección se hace la punción con la...