Catalogo Universal De Servicios

2008
CATALOGO
UNIVERSAL DE
SERVICIOS DE SALUD

COMISIÓN NACIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

DIRECTORIO

DR. JOSÉ ÁNGEL CÓRDOVA VILLALOBOS
Secretario de Salud
DANIEL KARAM TOUMEH
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
DR. MANUEL VÁZQUEZ VALDÉS
Director General de Gestión de Servicios de Salud
DR. GABRIEL CORTÉS GALLO
Director General del Seguro Médico para una Nueva Generación
DR.EMILIO ANTONIO HERRERA BASTO
Director de Administración de Planes Médicos
DRA. KARLA GABRIELA BÁEZ ANGELES
Subdirección de Atención al Asegurado
DRA. LIZETH GADEA MERINO
Jefatura de Supervisión Médica

CONTENIDO

1. Introducción
2. Intervenciones por Conglomerado
3. Catálogo Universal
pormenorizado

de

Servicios

de

Salud

2008

4. Glosario
5. Referencias
6. Listado de Medicamentos Esenciales7. Anexo 1. Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos
8.- Anexo 2. Seguro Médico para una Nueva Generación

INTRODUCCIÓN
Origen y población. El Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) surge en el período 20002006 ante la necesidad de proveer una alternativa de seguridad social, mediante un esquema de
aseguramiento público y universal, para aquella población que no cuenta con acceso alos
servicios de salud. Esto genera una estrategia que procura el acceso integral a los servicios
públicos de salud para todos los mexicanos sin distinción de condiciones sociales, económicas o
laborales, disminuyendo el pago de bolsillo o desembolso al momento de recibir la atención de
su salud, lo que tiene como meta disminuir y eliminar el número de familias que se empobrecen
anualmente alenfrentar gastos en salud, sustituyéndose por el pago anticipado de una cuota
anual por familia beneficiaria Los grupos de población beneficiados por el SPSS son los
trabajadores no asalariados, los auto-empleados y los desempleados, incluyendo a sus familiares y
dependientes económicos. Esta protección se brinda bajo el esquema del Seguro Popular que es
coordinado por la Federación y operado por lasentidades federativas. Tiene su origen jurídico el
15 de mayo de 2003, al publicarse en el Diario oficial de la Federación, el decreto por el que se
reforma y adiciona la Ley General de Salud (LGS).
Definición del catálogo. Para dar cumplimiento a los lineamientos establecidos, bajo el
esquema de aseguramiento del Seguro Popular de Salud (SPS), fue necesario la priorización de
servicios de saludque responden a las necesidades de la población afiliada a través de un catálogo
de servicios a los cuales el beneficiario tenía derecho siempre y cuando se encuentre vigente su
póliza de afiliación, cuyo fin, es definir la composición y los alcances de cada uno de los servicios
o procedimientos que tienen derecho; lo que permite la conformación del Catálogo Universal de
Servicios de Salud
Evolucióndel instrumento. El primer catálogo denominado “Catalogo de Beneficios Médicos”
(CABEME), consistía en 78 intervenciones de salud en 2002 y 2003, que fueron seleccionadas
con base en estudios de carga de la enfermedad que desarrollaron la Dirección General de
Información en Salud y FUNSALUD. Dichas intervenciones estaban enfocadas a las principales
causas de morbilidad en el país y de demandahospitalaria con un enfoque de alta efectividad y
un importante sustento en los programas federales y la normatividad vigente. Desde un inicio el
catalogo ha considerado a las intervenciones preventivas y detección de enfermedades crónico
degenerativas.
Para 2004 el número de intervenciones se incrementó a 91 servicios y se le denominó
Catálogo de Servicios Esenciales de Salud (CASES), cabe señalarque el crecimiento del catálogo
es directamente proporcional al presupuesto que se destine para este fin expresado en costo per
cápita. En 2005 se actualiza por medio de diferentes ejercicios de consenso con especialistas
conforma un catalogo de 155 intervenciones de salud, permaneciendo el mismo nombre con el
acrónimo de CASES. En 2006 y 2007 se lleva a cabo el primer incremento en el per...