categorizacion de pacientes

Categorización de usuarios: 
una herramienta para evaluar 
las cargas de trabajo de enfermería
Actualmente las empresas de servicios de salud, para sobrevivir en el proceso de cambios que impone un entorno altamente competitivo, deben adoptar modelos de asistencia y gestión que les permitan enfrentar con ventajas el futuro.
Conscientes de esta problemática, los servicios de enfermería hanbuscado un modelo, que junto con satisfacer las demandas de los pacientes, traduzca las actividades de enfermería en términos de gestión, ofrezca una herramienta que identifique el perfil del enfermo que atienden, y sea capaz de definir el nivel y categoría de personal requerido para su cuidado. Esta necesidad surge de las características del servicio que enfermería ofrece, en que una actividaddeterminada requiere de esfuerzos disímiles en calidad y cantidad, según sea el paciente que lo requiere.
Ya desde los inicios de la década del 70, los investigadores han tratado de idear sistemas capaces de medir en forma objetiva, reproducible, fiable y sensible, las actividades del personal dedicado a la atención de pacientes. Los primeros esfuerzos corresponden al equipo dirigido por Cullen, queen 1974 publica la primera versión del Indice de Puntuación de Interacciones Terapéuticas (TISS), sistema utilizado en algunas unidades de tratamiento intensivo para calificar la gravedad de los pacientes atendidos en esas unidades1. Esto ha permitido la comparación en recursos tecnológicos y humanos entre áreas de atención de pacientes críticos.
Para evaluar las cargas de trabajo de enfermería,tradicionalmente se han utilizado estándares internacionales que no se asemejan a la realidad de nuestro medio, o se han aplicado sistemas que sólo miden acciones consideradas de riesgo, dejando fuera actividades tan importantes para el enfermo, como la higiene personal, la educación en salud y la relación de ayuda2-5.
La categorización de usuarios ofrece un método que mide las actividades deenfermería más frecuentes que se realizan en cualquier servicio clínico, con las variaciones generadas por las demandas de los pacientes, independiente del nivel de complejidad del cuidado y de la etapa de ciclo vital en que se encuentre. Esto constituye su principal aporte, al poder medir con el mismo instrumento la presión asistencial de las diferentes unidades asistenciales y las cargas de trabajode enfermería6-8.
El presente trabajo, constituye una propuesta metodológica para la determinación de una unidad de medida estándar, que mida la actividad realizada en los servicios asistenciales por el personal de enfermería, diseñada desde una perspectiva de reconocimiento de las condiciones de los usuarios, a través del estudio de diferentes servicios clínicos en el Hospital Clínico de laUniversidad Católica de Chile.
MATERIAL Y MÉTODO
Se abordan dos metodologías básicas para la obtención de unidades de equivalencia entre las diferentes acciones realizadas en los servicios clínicos. La primera de ellas, se refiere a la categorización de los pacientes hospitalizados, la segunda, consiste en la obtención de paralelos en relación a la carga de trabajo, para lo cual se considera eltiempo promedio de dedicación que requiere cada una de las acciones consideradas como resultados de los procesos desarrollados en los servicios clínicos. Esta metodología es realizada durante dos meses consecutivos y en forma simultánea, por personal de enfermería de los servicios y personal de enfermería externo a ellos, dedicada a este análisis.
Método de categorización: Se analizan las demandasde cuidados directos, categorizándolos según grado de dependencia y nivel de riesgo. Para categorizarlos se seleccionan los cuidados que implican riesgo y dependencia más útiles para la toma de decisiones de las enfermeras y se agrupan en universales o básicos y terapéuticos, de acuerdo a las necesidades que satisfacen7.
El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero y tres y está...