cateter arteria pulmonar

CATÉTER DE ARTERIA
PULMONAR
(CATÉTER DE SWAN-GANZ)

Dr. Xavier Peris
Unitat Postoperatòria de Cirurgia Cardíaca
Hospital General Universitari de la Vall d’Hebron
Barcelona

INTRODUCCIÓN.
INSERCIÓN DEL CATETER.
INTERPRETACIÓN DE TRAZOS Y VARIABLES.
COMPLICACIONES DEL CAP.
INDICACIONES DE LA MONITORIZACIÓN CON
CAP
Dr. Xavier Peris

APORTE TISULAR DE OXÍGENO
Debemosgarantizar un aporte adecuado de O2 a los tejidos
para:
• P mitO2 >1 mmHg.
• Buen funcionamiento de la cadena de fosforilación
oxidativa para la síntesis de ATP.
• Si se produce desequilibrio entre transporte y consumo
de oxígeno (desoxia celular):
­ Aumenta O2ER. Disminuye SvcO2 y SvO2. DO2 crítico
(4-8 mL/kg/min). VO2 dependiente de DO2.
­ Hiperlactacidemia.
Dr. Xavier Peris

APORTETISULAR DE OXÍGENO
El aporte de O2 a los tejidos depende de:
1/ Adecuada presión de perfusión tisular (PAM)
2/ Transporte de oxígeno adecuado (DO2).

TA = GC x RVS
DO2 = GC x CaO2
GC = VS x FC
CaO2 = (Hb x 1,34 x SaO2) + (PaO2 x 0,0031)
VS = VTD - VTS
(VS depende de la precarga, postcarga y contractilidad miocárdica)
Dr. Xavier Peris

GASTO CARDÍACO
Métodos invasivos:
Termodilucióntranscardíaca.
Métodos mínimamente invasivos:
Termodilución transpulmonar.
Litiodilución transpulmonar.
Análisis de la curva de presión arterial (análisis del contorno del pulso sistólico o análisis
de la potencia de pulso):

Sistema PICCO ® (calibración manual).
LIDCO ® (calibración manual).
FloTrac/Vigileo ® (no precisa calibración manual).
Monitorización mínimamente invasivacon eco-Doppler esofágico.
Métodos no invasivos:
Sistema NICO ® (IPPV; FicK/CO2).
Bioimpedancia-biorrreactancia eléctrica torácica.
Ecocardiografía:
Tecnología Doppler (transtorácico o transesofágico; Doppler pulsado en TSVI).
Métodos volumétricos.
Dr. Xavier Peris

Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H,
Diamond G, Chonette D. Catheterization of the
heart in man with the use ofa flow-directed
balloon-tipped catheter. N Engl J Med 1970;
283: 447 - 51

INSERCIÓN DEL CATÉTER
Personal necesario (médico/s, enfermería; 120 minutos desde la decisión de CAP e
inicio tratamiento guiado)

Equipo:
Catéter (comprobar permeabilidad, purgado luces, fugas balón)
Transductor de presión (calibración, posición)
Equipo RCP.
Sistema de marcapasos (en caso de BRIHHpreexistente): electrocatéter
transvenoso o MCP externo / transtorácico.

Equipo ecocardiografía.
Equipo de fluoroscopia.
Seleccionar acceso vascular (vena subclavia izquierda, vena yugular interna
derecha, evitar acceso venoso femoral).

Posición del paciente.
Esterilizar el campo (lavado de manos, mecanismos de barrera, desinfección de la
piel).

Analgesia y sedación (anestésicolocal, midazolam, alfentanilo).

Dr. Xavier Peris

Position of pulmonary artery catheter pressure system

INSERCIÓN DEL CATÉTER
Se inserta introductor en el acceso venoso escogido, según técnica de
Seldinger modificada.

Orientar curva del CAP y conectar luz distal al transductor de presión.
Conocer distancia estimada desde acceso venoso a AD, donde inflaremos el
balón para continuaravanzando.

Volumen máximo inflado balón de 1,5 mL. Resistencia al inflado ni excesiva ni
mínima.

Balón completamente inflado al avanzar y completamente desinflado al

retirar. El balón completamente inflado protege al endocardio de daño causado
por la punta del catéter.

Dr. Xavier Peris

INSERCIÓN DEL CATÉTER
Recordar la regla de los 10 - 15 cm.
Punta en VD: aumenta presiónsistólica. Arritmias. Avanzar sin demora.
Punta en AP: aumenta presión diastólica y aparece onda dícrota (“dicrotic
notch”).

Avanzar hasta obtener el trazado de PCP.
Al desinflar balón reaparece curva PAP, y si no es así, retirar lentamente
CAP hasta que aparezca curva PAP.

Si existen dudas:
Registro ECG simultáneo (pico sistólico en AP aparece antes que onda T;
onda “v” en PCP...