Cateter Heparinizado

JUSTIFICACION:

La cateterización y el mantenimiento de un acceso venoso como medio
de muchos esquemas terapéuticos, plantea un problema de primera
línea. Más aún, cuando en Pediatría debe mantenerse el concepto de
lograr la mayor duración con un mínimo de trauma. La aparición del
catéter heparinizado se constituyó en una alternativa para la solución
de esta dificultad.

DEFINICION
Esun sistema cerrado que permite mantener permeable un vaso
sanguíneo mediante el uso de solución heparinizada.
Se le conoce, también, con el nombre de "llave de heparina" ó "cerradura
de heparina" (heparin lock),
INDICACIONES
La técnica puede ser utilizada en pacientes con:
1. Restricción de líquidos. Por patología: renal aguda o crónica; neurológica
por causas tumorales, traumáticas,infecciosas o metabólicas;
cardíaca congénita o adquirida con o sin insuficiencia cardiaca congestiva.
Enfermedades crónicas de manejo ambulatorio. Es el concepto más
novedoso que ofrece la técnica. Poretz (24), Swenson (22), Stiver
(14), Thomas (20) y otros, presentan 700 pacientes con osteomielitis,
artritis séptica, pielonefritis, endocarditis, blastomicosis y actinimicosis,
a quienes después dela atención de la fase aguda intrahospitalaria,
se les continuaba la administración de antibióticos I.V. en
casa, a través de este método.
3. Ciclos de quimioterapia. En las ciclos agudos ambulatorios de aplicación
de agentes quimioterápicos se reduce el deterioro de las venas
resultante de venopunción diaria y de la acción de la droga.
4. Administración de anestésicos y/o sedantes. Paraprocedimientos
intermitentes de cirugía oral y maxilo-facial, en reducción de fracturas,
curaciones de quemadas ambulatorios, drenaje de abscesos,
entre otros.
5. Pruebas diagnósticas. Radiografías con medio de contraste, escanografías,
resonancia nuclear magnética, etc.
Estos son algunos grupos de pacientes en quienes específicamente es
útil el sistema. Pero, en general, puede ser utilizadocon cualquier paciente
que requiera un acceso venoso sin el uso de líquidos parenterales.
VENTAJAS
1. Respecto a los líquidos endouenosos,
- Evita riesgos y aportes innecesarios. En Pediatría, es de vital importancia
por las reconocidas implicaciones de la sobrecarga circulatoria
y los desequilibrios hidro-electrolíticos.
- Disminuye costos. Schwarzman (29) demostró, que el costo delsistema
es 60% inferior al valor de todo el equipo necesario para la
venoclisis.
- Elimina el monitoreo manual o con bomba de infusión. Se reduce
el tiempo para el cálculo, control y ajustes propios de infundir L.
E. V. También, se evita el uso innecesario de las costosas bombas
de infusión para mantener mínimas goteos.
2. Permite la administración intermitente de fármacos. Al usar esta
técnica,se dispone de una línea venosa para aplicar medicamentos
por horario o a necesidad.
3. Acceso en caso de emergencia. La instalación previa, nos permite
tener al momento un acceso venoso para solucionar problemas tales
como convulsiones, crisis hipertensivas, arritmias y otros.
Tomar muestras de laboratorio. Otro de los conceptos novedosos de
la técnica. En nuestro Hospital se realiza conpacientes críticos por
septicemia o cetoacidosis diabética para monitorizar diferentes
pruebas de laboratorio. Incluso, instalamos mediante este sistema
un catéter arterial radial para obtención de frecuentes muestras de
gases arteriales y las demás pruebas. En cualquier caso, se debe
tener en cuenta si la solución heparinizada afecta la prueba o no. Si
afecta, se desecha de 0.5 c. c.iniciales (según la longitud y calibre
del catéter) y se obtiene la muestra. Una línea radial no debe permanecer
más de 24 a 48 horas. En el momento de instalación y hasta
4 horas después como máximo, se acepta tomar muestras para hemocultivos.
5. Disminuye costos de hospitalización. En 1978, Stiver (14), demostró
que el costo de la terapia antibiótica intrahospitalaria era de U. S.
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